考虑神经梅毒引起癫痫1例

主诉

突发四肢抽搐伴意识障碍半小时。

现病史

患者半小时前家中吃饭时突发四肢抽搐，随之倒地，呼之不应，伴口吐白沫，双眼上翻，小便失禁，持续约5分钟后逐渐终止，家属急拨打120车送至我院急诊，入院时患者神志转清，感头晕、乏力，无头痛，无胸痛、胸闷，无腹痛，无畏寒、发热，急查血常规、电解质、血糖未见明显异常，心电图及头颅CT未见明显异常，为求进一步诊治要求住院治疗。

既往史

否认癫痫病史，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.2℃，P: 81次/分，R: 20次/分，BP: 128/66mmHg。

T:36.2℃ ,P:81次/分,R:20次/分,BP:128/66/mmhg。 发育正常，营养中等，神志清楚，精神软，对答切题，反应灵敏，平车推入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律81次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。交替试验、双手轮转试验、跟-膝-胫试验阴性。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

入院完善相关检查，三大常规、肝功能、心肌酶、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、胸片未见明显异常，脑电图未见明显癫痫样放电波。头颅MRI检查示：双侧基底节区腔隙性缺血灶。

初步诊断

癫痫

鉴别诊断

心源性抽搐： 支持点：突发抽搐、意识障碍、大小便失禁； 不支持点：既往冠心病病史，心肌酶、心电图未见明显异常； 结论：不考虑。 低钙抽搐： 支持点：突发抽搐； 不支持点：意识障碍，伴口吐白沫，小便失禁，血钙正常； 结论：不考虑。

诊治经过

入院后予吡拉西坦营养神经、血栓通改善循环、对症支持治疗，入院第2天患者再次痫性发作，予静注**后发作终止，加用丙戊酸钠抗癫痫治疗。追问病史，患者有冶游史，予完善输血前检查，梅毒甲苯胺红不加热试验阳性，考虑梅毒感染，予完善脑脊液检查，脑脊液梅毒检测阳性，考虑神经梅毒。予大剂量青霉素治疗，连用14天后出院，嘱继续服用丙戊酸钠，门诊苄星青霉素治疗。

诊断结果

1.继发性癫痫 2.神经梅毒

此患者为典型的癫痫发作入院，症状、体征支持，在病因诊断上，临床上较常见的引起继发性癫痫的原因有：颅内肿瘤、脑出血、脑梗塞、脑神经发育畸形、脑外伤、中枢神经系统感染、脑寄生虫病、代谢性脑病等，此患者继发癫痫病因较隐匿，经详细询问病史后考虑梅毒感染，才得以明确诊断，因此反复详细询问病史在疾病的诊治中及其重要。