慢性丙肝患者行髌骨骨折切开复位加内固定术的麻醉一例

主诉

摔伤右膝部感疼痛肿胀一天。

现病史

患者诉一天前因外伤致伤右膝部，当即感右膝部疼痛，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，急送入院，门诊拍片后以右髌骨骨折收入院，病程中精神好，大小便正常。

既往史

自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，有***史

查体

T: 36℃，P: 84次/分，R: 12次/分，BP: 149/89mmHg。

T:36℃ ,P:84次/分,R:12次/分,BP:149/89mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。 专科情况：右膝关节明显肿胀、压痛，活动受限，可查及髌骨骨擦感，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

辅助检查

右膝关节正侧位片（外院）：右髌骨骨折

初步诊断

右髌骨骨折 慢性丙型肝炎

鉴别诊断

该疾病需注意与病理性骨折相鉴别，其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致，多于骨折发生前有相应原发病症状，如发热，疼痛，皮肤红肿、溃烂等，并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。

诊治经过

1.完善相关检查; 2.行卧床休息，活血治疗，择期手术治疗。 3.观察病情变化， 4.向上级医师汇报病情；向病人及家属交待病情。 麻醉经过： 选择外周神经阻滞技术，超声引导下坐骨神经阻滞加股神经阻滞，药品：0.33%耐乐品60毫升（200毫克）各30毫升，麻醉效果优，术中常规镇静，***1.5毫克静注，右美泵注4毫升每小时持续至缝合皮肤时停药，术者行右髌骨切开复位钢丝内固定加髌骨爪内固定术，术毕唤醒，接PCIA回病房。

诊断结果

右髌骨骨折 慢性丙型肝炎

丙肝患者容易导致肝功能受损，凝血障碍血小板低，但是此患者血分析及脑干内血功能尚正常，椎管内麻醉风险值大于外周神经阻滞技术，故选择超声引导下的外周神经阻滞技术，麻醉效果优，患者满意度高，安全有效。