心源性晕厥发作性胸闷、心慌、晕厥一例

主诉

患者主因"发作性胸闷、心慌4天晕厥1次"入院；

现病史

本次发病为4天前，患者无明显诱因出现胸闷、心慌，自觉心前区不适，呈发作性，日发作次数不定，于17号在我院查心电图示：窦性心律、ST-T改变。口服"五福心脑清"等药物治疗，效差，上述症状无缓解，仍间断发作。于入院前8小时，患者夜间起床小便时突然出现晕厥，初为心慌、眼前黒曚，周身无力，后出现意识丧失，周身大汗、面色萎黄，含服速效救心丸数粒，持续约10余分钟缓解，缓解后仍有心前区不适，今为进一步治疗***，经门诊收入我科；

既往史

既往有"冠心病、心律失常"病史，平日未服药物（具体不详）治疗。无高血压病史。否认糖尿病史。无乙肝、肺结核及其他传染性疾病史，无手术、重大外伤及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 81次/分，R: 19次/分，BP: 140／90mmHg。

神志清，精神可，呼吸尚平稳，双眼睑无浮肿，双瞳孔对光反射可，口唇无紫绀，未见颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律81次/分，律齐，心音可，未闻及杂音。腹软，腹部无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双Babinski征（-）。

辅助检查

心电图：1.窦性心律、心肌缺血，电轴左偏。葡萄糖,电解质,心肌酶(血清):AST 28.80 U/L、GGT 21.20 U/L、GLU 8.26 mmol/L↑、LDH 151.00 U/L、CK 81.00 U/L、CK-MB 11.00 U/L、a-HBDH 129.00 U/L、Urea 4.12 mmol/L、CRE 71.40 umol/L、K 4.13 mmol/L、Na 144.00 mmol/L、CL 103.30 mmol/L、CO2cp 27.20 mmol/L、Ca 1.99 mmol/L↓、Urea/CRE 0.06 。

初步诊断

1.心源性晕厥；2.冠心病 心绞痛

鉴别诊断

1.主动脉夹层：主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。

2.急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心动图I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理、氧气吸入，低盐低脂饮食，测血压，治疗上给予静点银杏达莫、香丹注射液、能量等抗凝、活血、改善循环等对症支持治疗，密切观察病情变化。

诊断结果

1.心源性晕厥；2.冠心病 心绞痛