颅脑CT示：双侧基底节区、左侧脑室及左额顶部缺血灶

主诉

患者主因"头晕、双下肢无力7小时"入院；

现病史

患者本次发病缘于7小时前无明显诱因出现头晕、双下肢无力，行走不能，头晕与**变化无明显关系，伴头痛，伴恶心，无呕吐，无耳鸣，无头痛，无肢体活动障碍，无胸闷、气短，无腹痛及腹泻，未重视，未予诊治，1天前，头晕加重，呈持续性，为求诊治前来我院。查颅脑CT示：双侧基底节区、左侧脑室及左额顶部缺血灶。隧以"脑梗塞"收住我科。患者自发病以来神志清，精神差，无发热，无咳嗽及咳痰，无抽搐，未进食，大小便正常。

既往史

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认乙肝、肺结核及其他传染性疾病史，无手术、重大外伤及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 117/47mmHg。

T:36.6℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:117/47mmhg。神志清，精神差，双瞳孔正大等圆，对光反射尚可。伸舌居中。颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律80次∕分，律齐，心音可，腹平软，无压痛，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，双侧babinski征阴性。

辅助检查

颅脑CT示：双侧基底节区、左侧脑室及左额顶部缺血灶。

初步诊断

1.脑梗塞

鉴别诊断

1.脑出血：多见于情绪激动后突发头痛、恶心、呕吐，可有偏瘫失语及局灶性神经功能缺失等体征，头颅CT示圆形或卵圆形高密度影。2.脑栓塞：急性起病，常有心脏病史，症状在数秒至数分钟达高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失，头颅CT检查可除外本病。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、留陪人、测血压；治疗上给予静点"奥扎格雷钠、银杏达莫、醒脑静、纳洛酮、能量"等，以改善循环、营养脑细胞及对症治疗。向患者家属交待：患者入院时发病时间较短，颅脑CT尚未显影，必要时复查，患者病情不稳定，症状可进一步加重，其表示理解，新入院病人，注意病情变化。

诊断结果

1.脑梗塞

脑梗塞作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别，治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防止压疮，注意水电解质的平衡。