短暂性脑缺血发作性意识模糊一例

主诉

患者主因"发作性意识模糊2小时"入院；

现病史

本次发病于2小时前，患者起床活动时出现意识模糊，跌倒在地，言语混乱，无呕吐及抽搐，无大小便失禁，持续约1小时，患者意识渐清醒，仍有头晕不适，四肢无力，无心慌、气短，无恶心、呕吐，为进一步治疗***，收住院。

既往史

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，无乙肝、肺结核及其他传染性病史。无食物、药物过敏史，无手术及重大外伤史，无输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.9℃，P: 98次/分，R: 19次/分，BP: 150/90mmHg。

T:36.9℃ ,P:98次/分,R:19次/分,BP:150/90mmhg。神志清，精神差，言语清，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼震。口唇无紫绀，口角无偏斜，伸舌居中。未见颈静脉充盈，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律98次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹部平坦，软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧Babinski征(-)。

辅助检查

心电图示：窦性心律、ST-T改变，右束支传导阻滞。头颅CT示：平扫未见明显异常。

初步诊断

1.短暂性脑缺血 2.脑梗塞 3.冠心病 4.高血压

鉴别诊断

1.脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛、恶心、呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。2. 头部占位：多为慢性头痛，时有恶心、呕吐，头颅CT示高密度影。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、留陪人、测血压；治疗上给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀"静点“疏血通、脑复康、川芎嗪"等以抑制血小板聚集、活血，改善循环等对症支持治疗，密切观察病情变化。

诊断结果

1.短暂性脑缺血 2.脑梗塞 3.冠心病 4.高血压

短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液**不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，要积极治疗危险因素，抗血小板聚集，改善脑微循环，应用扩张血管药物。