肺性脑病发现昏迷一例

主诉

患者主因"发现昏迷4小时"入院；

现病史

家属述入院前4小时发现患者昏迷在床，呼叫不应，无口吐白沫，无角弓反张，床旁无呕吐物，无二便失禁，在家未特殊处理，遂由急诊科急送我院住院治疗。现症见：昏迷状，张口深大呼吸，伸舌不合作，脉细数。家属述患者近5天来患者精神萎靡，夜间心烦意乱，夜寐差，张口深大呼吸。患者自发病以来，昏迷，精神极差，小便正常，未排大便。

既往史

既往"慢性支气管炎"病史多年；于半月前曾因"糖尿病酮症酸中毒、冠心病、心衰、脑梗塞"在我科住院治疗。否认"脑出血、高血压"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，无重大手术及外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 102次/分，R: 40次/分，BP: 170/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:102次/分,R:40次/分,BP:170/80mmhg。昏迷状，压眶无反应，精神极差，张口深大呼吸，平车推入病房，平卧位，查体不合作。双瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，口唇紫绀，双侧颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动，双肺呼吸音低，双肺湿性啰音及哮鸣音，心律102次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹部膨隆，触软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张反应，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力查不合作，肌张力正常，双下肢轻度水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

心电图：窦性心动过速，T波异常。随机血糖：11.5mmol/L.血常规组合:WBC 7.08 10~9//L、RDW-CV 14.60 %↑、LYM% 8.92 %↓、Lym# 0.63 10~9//L↓、Eos% 0.10 %↓、Eos# 0.01 10~9//L↓、HGB 135.00 g/L、PLT 110.00 10~9/L↓、PCT 0.12 %↓、NEU% 84.51 %↑。凝血五项:PT-DA 79.00 %↓。生化全项:ALB 38.50 g/L↓、GLU 13.03 mmol/L↑、T-CHO 6.40 mmol/L↑、LDL-C 4.21 mmol/L↑、APOA 1.63 g/L↑、APOB 1.34 g/L↑、a-HBDH 230.20 U/L↑、Na 128.70 mmol/L↓、CL 78.30 mmol/L↓↓、CO2cp 42.20 mmol/L↑、C4 0.39 g/L↑。血气分析：PH值 7.26，二氧化碳分压 103.7mmHg，氧分压67mmHg，缓冲碱 13.3mmol/L，剩余碱 13.5mmol/L，二氧化碳总量 41.9mmol/L，实际碳酸氢根浓度 45.7mmol/L，标准碳酸氢根浓度 37.2mmol/L，钠125mmol/L，甲3.09mmol/L，氯80mmol/L，钙0.98mmol/L.

初步诊断

1.肺性脑病 2.慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 3.2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 4.冠心病 急性心肌缺血 5.心律失常 窦性心动过速

鉴别诊断

流行性感冒：是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病，全身中毒症状明显，而呼吸道其他症状轻微，具有明显的季节性。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，病危，重症监护，低盐低脂饮食，吸氧；静脉给氧治疗以改善缺氧；治疗上给予静点"氨茶碱、醒脑合剂、头孢哌酮钠舒巴坦、细辛脑、清开灵注射液"以抗感染、缓解支气管痉挛、纠正电解质紊乱、醒神开窍及对症治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.肺性脑病 2.慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 3.2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 4.冠心病 急性心肌缺血 5.心律失常 窦性心动过速

肺性脑病是指慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍，主要的治疗原则是应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗；控制呼吸道感染，合理应用抗生素；改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况；纠正酸碱平衡障碍；对神经、精神障碍作对症治疗。