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血管性头痛呈阵发性胀痛一例

发布人:

韩松医师

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【病案介绍】

主诉

患者主因"头痛2月余"入院;

现病史

患者于2月前患者无明显诱因出现头痛,呈阵发性胀痛,以双侧额颞部为著,伴头沉不适,无恶心、呕吐,伴周身无力,饮食水无呛咳,无言语及肢体活动障碍,在家自行口服药物治疗(具体不详),患者头痛持续无缓解,为明确诊治遂来我院。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食睡眠可,大小便正常。

既往史

"淋巴瘤"病史10年(具体不详),在某大型医院放射治疗,否认糖尿病病史,否认肝炎、结核病史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详;

查体

T: 36.5℃,P: 86次/分,R: 19次/分,BP: 147/73mmHg。

T:36.5℃ ,P:86次/分,R:19次/分,BP:147/73mmhg。神志清,精神差,语言流利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,无抵抗,口角不偏,伸舌居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音有力,心律86次∕分,律齐,心音正常,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧Babinski征阴性。

辅助检查

生化全项:ALT:163.80U/L,AST:43.90U/L,GGT:161.70U/L,ALP:172.90U/L

【诊治过程】

初步诊断

1.血管性头痛2.肝功能受损3.淋巴瘤放疗术后

鉴别诊断

1.脑栓塞:急性起病,常有心脏病史,症状在数秒至数分钟达高峰,表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失,头颅CT或MRI有助确诊。2.蛛网膜下腔出血:多见于中青年,急性起病,症状表现为剧烈头痛,查体颈强、Kernig征等脑膜**征阳性,无局灶性体征,头颅CT示蛛网膜下腔高密度出血征,查脑脊液呈均匀一致血性,可鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,低盐低脂饮食,留陪人,测血压;治疗上给予静点盐酸川芎嗪、注射用葛根素、甘草酸二胺等以活血、保护肝细胞及对症支持治疗。

诊断结果

1.血管性头痛2.肝功能受损3.淋巴瘤放疗术后

【分析总结】

血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征,是门诊头痛患者中最多见的一种类型,主要的是治疗方式是积极治疗原发疾病,调整血压,治疗糖尿病及脑动脉硬化,稳定心脏功能等;扩充血容量;应用血小板聚集抑制剂。

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