脑出血,搬重物后直觉右侧肢体稍无力感一例

主诉

右侧肢体无力1天

现病史

患者约26小时前搬重物后直觉右侧肢体稍无力感，但直觉不影响行走及日常活动，未诊治，今日自觉症状加重，走路需要家人搀扶，稍头痛，无发热、恶心、呕吐等，但能行走，右手持物不能，由120送来急诊，急诊查头颅CT提示左侧基底节区出血。

既往史

发现血压偏高三年，但平时不测血压，也不检查身体，否认手术、输血史，否认过敏史。 否认烟酒嗜好，否认冶游史，否认长期接触化学物品史患者父亲有脑梗史。

查体

T: 36.9℃，P: 64次/分，R: 17次/分，BP: 158/96mmHg。

T:36.9℃ ,P:64次/分,R:17次/分,BP:158/96mmhg。内科查体：神志清，精神可，皮肤黏膜正常，未扪及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律64次/分，节律齐，未闻及明显杂音，腹部软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，肢体无浮肿。 专科查体：言语清楚，应答切题，双侧瞳孔等大等圆，光敏，眼震（-），左侧鼻唇沟稍浅，口角稍左歪，伸舌偏右，颈软，右侧上下肢肌力3级，左侧上下肢肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，痛觉正常，右侧巴氏征阳性，左侧阴性。

辅助检查

入院后查血、尿、粪常规正常 ；同型半胱氨酸、甲功、叶酸、维生素B12、糖化组合、肿瘤系列、输血全套正常，自身抗体阴性；生化：总胆固醇5.44mmol/L,L低密度脂蛋白胆固醇3.38mmol；凝血系列：正常；颈动脉彩超 ：左侧颈动脉内膜增厚，心电图：左室高电压。头部CTA提示基底动脉狭窄。

初步诊断

脑出血，高血压病

鉴别诊断

脑梗死，颅内感染，脱髓鞘疾病，颅内肿瘤等。

诊治经过

入院后给予甘露醇、七叶皂甙钠减轻脑水肿，络活喜降压等治疗，第三天患者神志嗜睡，双瞳孔等大，光反应好，复查头颅CT出血无扩大，周边水肿，侧脑室稍受压。给予加用醒脑静治疗，第五天神志转清。

诊断结果

脑出血，高血压病

该患者为年轻男性，诊断脑出血明确，根据检查结果，考虑为常规的高血压引起的脑出血，其它血管炎、烟雾病、动脉瘤、肿瘤等引起的出血都无依据。治疗主要是脱水降颅压、脑保护、防并发症等，出现意识状态改变要及时复查脑CT，看是否有出血增加，如果出血明显增加，有脑疝等，要及时请脑外科会诊看是否需要手术治疗。