眼睑水肿为首发症状的传染性单核细胞增多症

主诉

眼睑水肿6天，发热3天

现病史

6天前发现患儿眼睑水肿，一天没有任何变化，无痛痒，没在意水肿无加强及减轻。近3天出现发热，体温在39度左右，用退热剂可退，但反复发作。为诊治而***。病来偶咳嗽、无腹泻、尿量正常

既往史

既往体健。无肝炎等传染病史接触史。按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史

查体

T: 39℃，P: 110次/分，R: 25次/分，BP: 110/70mmHg。

神清，步入病房，面色潮红，，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑轻度水肿，睑结膜略充血。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部无充，双扁桃体一度肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音粗，无干罗音，心脏理诊未见异常。腹软，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双下肢无水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。

辅助检查

血常规：WBC:11.2x109,中性粒细胞：75%，HB：120g/l 尿常规：PRO± 肝功、肾功正常 MP_AB 阴性 CRP:112g/l 蛋白:血脂正常 血沉:抗"O"正常

初步诊断

上感 肾炎？

鉴别诊断

1.肾病综合征：有水肿，但无高血压、高血脂，尿中PRO仅+ 

2.过敏性皮炎：局部水肿，无过敏史和接触史，无痛痒不支持 

3、**性水肿：仅发热后才出现，无过多饮水史，暂时不支持！

诊治经过

入院给青霉素、双黄连、VC静脉点3天无效果，第4~5天加红霉素略好转，但仍发热且眼睑水肿。因持续发热，检查EBV抗体阳性，CV-IgG阳性，诊断：传染性单核细胞增多症。给予更昔洛韦一周后症状消失，复查血常规、肝功无异常出院。

诊断结果

传染性单核细胞增多症

是一种急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好,少数可出现噬血综合征等严重并发症。单纯眼水肿临床不多见到，但提示我们要想到此病。 本病的预后大多良好，病程一般2～4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月，极个别者病程迁延可达数年之久。因本病死亡者较少，死因有脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。