孕足月第二胎头位，胎心监护可疑异常，脐带缠绕

主诉

二胎孕足月头位，发现胎动减少1天

现病史

平素月经6/30天，末次月经2018-01-01，预产期2018-10-08，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，1天前无明显诱因出现胎动减少，今日就诊于我院门诊，B超示脐带绕颈3周，余未见明显异常，行胎心监护示：基线平直，胎动时无明显加速，吸氧复查后仍欠满意，建议住院。现一胎孕足月头位，发现胎动减少1天，偶有下腹痛，未见红，未破水入院。

既往史

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 92次/分，R: 21次/分，BP: 130/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:92次/分,R:21次/分,BP:130/80mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高32cm，腹围94cm，宫体无压痛，偶有宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长1.5cm，居中，质中，容1指，先露头，S-2，估计胎儿大小3000g。

辅助检查

B超：脐带绕颈三周。

初步诊断

1.孕39+3周第二胎头位 先兆临产 2.胎心监护可疑异常 3.脐带缠绕

鉴别诊断

1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。 2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。

诊治经过

给予产科护理常规，二级护理，禁食水。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况

诊断结果

1.孕39+3周第二胎头位 先兆临产 2.胎心监护可疑异常 3.脐带缠绕

患者孕足月，胎心监护可疑异常，宜尽早终止妊娠，可行OCT实验了解胎儿宫内储备情况，若OCT试验阴性，根据骨盆及胎儿大小，可**试产，试产过程中可能发生产程异常、羊水污染、胎儿窘迫等，必要时需**助产或紧急剖宫产；若OCT试验阳性，建议剖宫产终止妊娠。另脐带绕颈3周，待产及试产过程中随时可能出现胎心异常，胎儿窘迫、胎死宫内等情况。另新生儿畸形不除外。