孕39周第二胎头位，瘢痕子宫

主诉

二胎孕足月头位，要求手术

现病史

平素月经6-7/30天，末次月经2017-12-28，预产期2018-10-11，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，无腹痛，未见红，未破水入院。

既往史

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.8℃，P: 83次/分，R: 19次/分，BP: 130/78mmHg。

T:36.8℃ ,P:83次/分,R:19次/分,BP:130/78mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，耻骨联合上可见一长约10cm横行手术瘢痕，宫高36cm，腹围100cm，宫体无压痛，未触及宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长1.0cm，居中，质中，容1指，先露头，S-2，估计胎儿大小3400g。

辅助检查

B超：单活胎头位

初步诊断

1.孕39周第二胎头位 2.瘢痕子宫

鉴别诊断

1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。 2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。

诊治经过

给予产科护理常规，二级护理，普食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况

诊断结果

1.孕39周第二胎头位 2.瘢痕子宫

患者瘢痕子宫，待产及**试产过程中可能出现产程异常，胎心异常，子宫破裂，失血性休克，胎儿窘迫，胎死宫内等情况，剖宫产终止妊娠相对安全，但手术存在一定的风险及并发症，如盆腔粘连严重致进腹困难，宫缩乏力性出血，羊水栓塞，周围脏器的损伤等，详见手术知情同意书。