孕40+1周第一胎头位，子宫肌瘤合并妊娠

主诉

一胎孕足月头位，不规律下腹痛2小时。

现病史

平素月经6-7/30天，末次月经2017-12-20，停经91天查B超示宫内早孕，顶臀长5.7cm，核实预产期2018-10-03，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，不规律下腹痛2小时，未见红，未破水入院。孕期体重增加13kg。

既往史

既往2年前体检发现子宫肌瘤，自诉约2cm大小。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.9℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 119/79mmHg。

T:36.9℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:119/79mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高35cm，腹围104cm，宫体无压痛，偶有宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长1.5cm，居中，质中，容1指，先露头，S-2，估计胎儿大小3700g。

辅助检查

B超：单活胎头位，脐带绕颈1周，妊娠合并子宫肌瘤可能

初步诊断

1.孕40+1周第一胎头位 先兆临产 2.子宫肌瘤合并妊娠

鉴别诊断

1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。 2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。 3.妊娠合并子宫肌瘤：患者孕前体检发现子宫肌瘤，可鉴别。

诊治经过

给予产科护理常规，二级护理，普食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况

诊断结果

1.孕40+1周第一胎头位 先兆临产 2.子宫肌瘤合并妊娠

患者子宫肌瘤较多，直径偏大，根据骨盆及胎儿大小情况，可谨慎**试产，试产过程中若出现产程异常，羊水污染、胎儿窘迫等风险，必要时需**助产或剖宫产。另产后出血风险增加，必要时需输血、抢救、子宫动脉栓塞、甚至开腹手术。检测胎心、胎动及宫缩情况。