车祸外伤弥漫性轴索损伤

主诉

外伤后意识障碍5小时

现病史

患者5小时前车祸外伤，具体受伤机制不详，当即昏迷，急诊送入青浦医院，青浦医院给予气管插管后转入我院，来我院时患者昏迷，GCS(1-1-4),颅颌面多发软组织挫伤痛**无睁眼，无言语，气管插管中，左侧瞳孔散大，无光反，右侧瞳孔0.25cm，光反（++），右侧肢体痛**逃避，左侧肢体痛**无活动，左侧肢体病理征阳性，急诊查头颅CT示左侧额颞硬膜下积液，左侧顶枕多发软组织挫伤，眼眶CT示眼眶壁骨折及左侧上颌窦骨折，急诊行导尿术后，我科拟以“脑干损伤”收治入院。

既往史

既往无特殊

查体

T: 36.4℃，P: 80次/分，R: 22次/分，BP: 120/70mmHg。

T:36.4℃ ,P:80次/分,R:22次/分,BP:120/70mmhg。昏迷，GCS(1-1-4),颅颌面多发软组织挫伤痛**无睁眼，无言语，气管插管中，左侧瞳孔散大，无光反，右侧瞳孔0.25cm，光反（++），右侧肢体痛**逃避，左侧肢体痛**无活动，左侧肢体病理征阳性

辅助检查

头颅CT见上图

初步诊断

弥漫性轴索损伤

鉴别诊断

硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。

诊治经过

给以气管切开，积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。维持营养，预防和纠正水，电解质紊乱。

诊断结果

弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。 I型损伤见于灰白交界处、常见于额颞叶 I型损伤重，胼胝体出现病灶 III型脑干出现病灶