29岁孕妇糖尿病合并妊娠，瘢痕子宫

主诉

一胎孕足月，要求手术入院

现病史

平素月经6/30天，末次月经2017-12-22，预产期2018-09-29，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验:7.2-11-9mmol/L，诊断为“糖尿病合并妊娠”，饮食控制，自行监测空腹血糖正常，餐后2小时血糖波动于6-7mmol/L，无多饮、多食、多尿等症状，甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，未见红，未破水入院。孕期体重增加16kg。

既往史

既往2015年于当地医院性经腹子宫肌瘤剥除术，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.2℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 98/65mmHg。

T:36.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:98/65mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，耻骨联合上可见一长约10cm纵行手术瘢痕，宫高34cm，腹围110cm，宫体无压痛，偶有宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长2.0cm，居中，质中，容1指，先露头，S-3，估计胎儿大小3500g。

辅助检查

B超：单活胎头位

初步诊断

1.孕39+2周第一胎 2.糖尿病合并妊娠 3.瘢痕子宫

鉴别诊断

生理妊娠，无需鉴别

诊治经过

给予产科护理常规，二级护理，普食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动等情况

诊断结果

1.孕39+2周第一胎 2.糖尿病合并妊娠 3.瘢痕子宫

患者系子宫肌瘤剥除术后，且子宫肌瘤较大，待产及**试产过程中可能出现产程异常，胎心异常，子宫破裂，失血性休克，胎儿窘迫，胎死宫内等情况，剖宫产终止妊娠相对安全，但手术存在一定的风险及并发症，如盆腔粘连严重致进腹困难，宫缩乏力性出血，羊水栓塞，周围脏器的损伤等，详见手术知情同意书。