B超：单活胎臀位，先兆早产，胎膜早破，瘢痕子宫

主诉

二胎孕7+月臀位，**排液1小时

现病史

平素月经6/30天，末次月经2018-01-31，预产期2018-11-07，早孕期超声符合孕周，孕2个月**出血，给予“地屈孕酮片”保胎治疗3周（具体不详）。孕期定期产检，无创DNA低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常。孕中晚期无头晕、头痛及视物模糊，无腹痛及**出血。1小时前无明显诱因出现**排液，色清。现二胎孕足月头位，**排液1小时，偶有下腹痛，未见红入院。

既往史

既往2010年因“巨大儿”于当地医院行剖宫产术，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.2℃，P: 79次/分，R: 19次/分，BP: 119/73mmHg。

T:36.2℃ ,P:79次/分,R:19次/分,BP:119/73/mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，耻骨联合上可见一长约10cm横行手术瘢痕，宫高31cm，腹围100cm，宫体无压痛，偶有宫缩，胎位臀位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长1.5cm，居中，质中，容1指，先露臀，头浮，估计胎儿大小2500g。

辅助检查

B超：单活胎臀位

初步诊断

1.孕33+6周第二胎臀位 先兆早产 2.胎膜早破 3.瘢痕子宫

鉴别诊断

1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。 2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。 3.压力性尿失禁，患者无腹压增加后尿失禁病史，**检查可见羊水流出可除外。

诊治经过

给予产科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动、羊水及宫缩等情况

诊断结果

1.孕33+6周第二胎臀位 先兆早产 2.胎膜早破 3.瘢痕子宫

入院后给予保胎、促胎肺成熟治疗，住院期间随时可能出现宫缩加强，羊水进一步减少，宫腔感染，发热，胎儿窘迫甚至胎死宫内等，必要时终止妊娠，患者瘢痕子宫、臀位，剖宫产终止妊娠相对母胎安全，另孕37周前分娩均为早产，早产儿存活率低，各种近远期并发症多如脑瘫、**、坏死性小肠结肠炎、颅内出血等情况，需住儿科，围产儿死亡率高，预后差。