腰椎间盘膨出症伴乙肝患者腰腿部疼痛一例

主诉

腰腿部疼痛间作1年余，加重10余天。

现病史

患者缘于1年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，间断服用“止痛药物”治疗，病情迁延不愈。近10余天来，患者自觉腰部疼痛加重，酸胀沉重感，僵硬、活动略受限，向左下肢放射，劳累后加重，休息后减轻。在家未予治疗，为系统诊治，今入我院治疗。

既往史

有“慢性病毒性乙型肝炎、肝硬化”病史8年，“左侧股骨头坏死”病史1年。否认“结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。

查体

T: 36.1℃，P: 72次/分，R: 16次/分，BP: 110/70mmHg。

T:36.1℃ ,P:72次/分,R:16次/分,BP:110/70mmhg。神清，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。腰椎叩击痛，四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。

辅助检查

血常规：白细胞3.24*109/L，中性粒细胞比率84.1%。血小板59*109/L。尿常规：白细胞（+），尿沉渣：白细胞70Cell/ul。载脂蛋白B 0.59g/L，肝功能、肾功能、心肌酶未见异常。上腹部超声：肝硬化，胆囊结石，脾大。腰椎间盘CT：腰4/5椎间盘膨出，腰椎轻度骨质增生。骨盆片：左侧股骨头无菌性坏死。

初步诊断

1.腰椎间盘膨出症 2.慢性病毒性乙型肝炎 3.肝硬化 4.胆囊结石 5.左侧股骨头坏死

鉴别诊断

腰椎结核：俗称“龟背炎”，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。腰椎间盘CT检查可以鉴别。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予地榆生白片口服以提升白细胞，氟比洛芬贴膏外用以舒筋通络止痛，肌苷注射液静点以保肝，复方氨基酸静点以加强营养支持，康复治疗予腰椎间盘突出推拿治疗、激光治疗缓解疼痛症状。

诊断结果

1.腰椎间盘膨出症 2.慢性病毒性乙型肝炎 3.肝硬化 4.胆囊结石 5.左侧股骨头坏死