患者主因"头晕5天"入院;
患者于入院前5天无明显诱因出现头晕,无天旋地转感,言语清晰,无饮食水呛咳,无耳鸣,无发热,偶感胸部不适(具体描述不清),无呼吸困难,无恶心、呕吐,无肢体活动障碍,无二便失禁,在家给予输液治疗(具体用药不详),效果欠佳,症状持续存在,无缓解,未求明确诊治,急来我院。现症见:头晕,舌红,苔黄腻,脉弦滑。自发病以来,神志清,精神可,无抽搐,大小便未见异常。
既往"高血压"病史5年,未规律口服药物,具体控制不详。否认糖尿病及心脏病病史,无药物及食物过敏史。否认肝炎、结核等传染性疾病史,无重大外伤及手术史,无输血史。预防接种史不详。
T: 36.3℃,P: 76次/分,R: 18次/分,BP: 140/80mmHg。
T:36.3℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:140/80mmhg。神志清,精神可,言语清晰,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏, 口唇无紫绀,口角不偏,伸舌居中,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律76次/分,律齐,心音低,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,双下肢无水肿。双侧Babinski征(- )。
颅脑MRI:双侧多发腔隙性脑梗塞;老年性脑改变 心电图示:1.窦性心律 2.ST-T改变。
1.脑梗塞 2.高血压3级﹙极高危﹚3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血
①脑出血:多于活动时发病,起病急,进展迅速,多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。②脑瘤:多有慢性头痛,有慢性进行性颅内压增高症状,头颅CT可鉴别。
入院给予中医科护理常规、Ⅱ级护理,低盐低脂饮食,测血压、留陪人,治疗上给予静点奥扎格雷钠、丹参注射液、甲氰咪胍、维生素B6、依达拉奉等,皮下注射低分子肝素钠,口服氯比格雷、多虑平、辛伐他汀、阿司匹林肠溶片等,配合静脉给氧及血液光量子自体血,以改善脑循环、活血化瘀、抗凝及对症支持治疗。
1.脑梗塞 2.高血压3级﹙极高危﹚3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的