进行性肌肉萎缩无力一年。

主诉

进行性肌肉萎缩无力一年。

现病史

:患者自述一年前自觉右侧肢体麻木，无力，当即在家属陪同下北京，山东等地多家医院就诊，诊断为运动神经元病，给予中西医结合治疗，症状未见好转，逐渐加重，在齐鲁医院行临床试验治疗，用药不详，因症状加重，为行支持治疗，故来我院，以“运动神经元病”收入脑外科系统治疗。

既往史

既往体健，无药物过敏及食物过敏史。否认床染病病史，以及外伤史和输血史

查体

T: 36.2℃，P: 110次/分，R: 18次/分，BP: 140/110mmHg。

T:36.2℃ ,P:110次/分,R:18次/分,BP:140/110mmhg。入院查体:体温: 36. 2C、脉搏: 110次/分，呼吸: 18次/分、血压: 140/110mmHg, 病人主诉肢体无力。查体，体温:生命体征平稳，意识清楚，语言流利，不能***行走，生活不能自理，需他人辅助进食， 视物清楚，双眼球运动自如，结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=1.5:1.5mm，对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液，心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。腹软，无压痛。右侧肢体肌肉萎缩，肌力减退，肌力IV级，颈强(-)、克氏布氏征均未引出，双下肢巴宾斯基征均(-)

辅助检查

待回报，具体见涂片

初步诊断

运动神经元病

鉴别诊断

与其他中枢神经系统疾病，周围神经系统脱髓鞘类疾病，以及椎体外系等疾病相鉴别。

诊治经过

1.脑外科入院常规。2.二级护理。 3.卧床休息，头高15度至30度。 4.完善相关检查、检验，定期复查头部CT。 5. 营养脑细胞等药物对症治疗。 6.请上级医生指导进一步诊疗。

诊断结果

运动神经元病

病人主诉肢体无力。查体生命体征平稳，蹒跚步态，意识清楚，语言流利，视物清楚，双眼球运动自如。结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液，心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。腹软，无压痛。右侧肢体肌肉萎缩，肌力减退，肌力V级，目前诊断: 运动神经元病诊疗计划:继续目前治疗。