脑外伤应用盐酸纳美芬罕见不良反应一例

主诉

车祸致伤头部后持续头痛恶心3 h。

现病史

因“车祸致伤头部后持续头痛恶心3 h”入院。门诊以“创伤性中型颅脑伤、脑挫裂伤(右侧额叶)、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折(右侧额部)”为进一步治疗收治我科就诊。

既往史

既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 69次/分，R: 20次/分，BP: 140/90mmHg。

T:36.5℃ ,P:69次/分,R:20次/分,BP:140/90mmhg。患者入院时神志清楚，查体合作，可准确回答医生问题，嗜睡，查体见右侧颞枕部有直径5 cm的帽状腱膜下血肿，颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律69次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。

辅助检查

我院急诊头部CT提示：右侧额叶有一直径约为2 cm的脑挫裂伤，双侧蛛网膜下腔可见散在的高密度影，右侧颞部颅骨可见骨折线。

初步诊断

脑挫裂伤，蛛网膜下腔，颅骨骨折线。

鉴别诊断

脑震荡：脑震荡有外伤后随即昏迷约数十分钟醒后不能对受伤经过记起，查头颅ct颅脑无异常表现可鉴别。

诊治经过

患者收治我科后，予以对症行止血、控制颅脑水肿、镇静、醒脑及神经元保护治疗等。 首次施用盐酸纳美芬(nalmefene)注射液0.5mg静脉注射后患者立即出现严重胸闷、呼吸困难急促、寒颤、全身发冷、躁动、口唇颜面及四肢末端皮肤苍白等症状，体温下降至35.5℃，继而出现四肢震颤、麻木等症状，心律波动在110次/min左右，但血压持续波动在正常范围之内。 立即给予吸氧6L/min处理，同时遵嘱予以行**10mg静脉注射、**10mg静脉注射、盐酸异丙嗪25mg肌肉注射、5%葡萄糖注射液500ml持续静脉滴注，约1h后患者胸闷、呼吸困难、寒颤及四肢震颤等临床症状逐渐减轻，皮肤苍白逐渐好转，四肢逐渐变暖，面色红润，体温恢复正常，生命体征稳定。 患者住院期间未再出现类似症状，2w后颅内挫裂伤愈合良好，蛛网膜下腔出血完全吸收，并出院康复。出院1月后随访未见异常不适。

诊断结果

脑挫裂伤，蛛网膜下腔，颅骨骨折线，药物过敏反应。

纳美芬通过与机体内**类受体结合，竞争性抑制机体在应激状态下内源性**肽产生的一系列中枢神经系统的和循环系统的应激反应，以保护神经。在重型颅脑损伤早期，因内源性**肽的大量释放，致使相应的**受体超兴奋，从而造成中枢神经系统的继发性损伤。而**肽受体拮抗剂能有效阻断此病理反应，起到神经保护作用。此病例也让我们注意要使用该药物要预防其过敏反应。