进行性右眼视力下降1个月,加重1周。
患者1个月前无明显诱因出现右眼视物不清,未就诊,3周前出现复视,仍未就诊,约1周前出现右眼视力进行性明显下降。为进一步治疗入我科就诊。
既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎结核等传染病史,无外伤输血手术史,无药物及食物过敏史。
T: 36.4℃,P: 91次/分,R: 20次/分,BP: 139/71mmHg。
T:36.4℃ ,P:91次/分,R:20次/分,BP:139/71mmhg。右眼仅有光感,左眼视力0.6。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律91次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在无明显其他阳性体征。
颅脑CT示鞍上池右侧可见斑片样高密度影。颅脑MRI示鞍上池右侧前方可见椭圆型等长T1短T2信号,液体衰减翻转恢复(FLAIR)序列为低信号,边界清,最大截面约13.2mm×6.8 mm。脑CT血管造影未见明显异常,排除动脉瘤诊断。颅脑强化MRI示右侧视神经一视交叉偏右侧可见长椭圆形短T1异常信号影,信号不均匀,与平扫比较,呈现不均匀强化。病变沿视神经长轴生长,与垂体柄关系密切,大小约13.3mm×9.1 mm×6.7 mm,边界较清楚,考虑黑色素瘤可能性大。
右侧视神经肿物。
脑静脉窦血栓形成:多在产后发病或病前有感染史,面部及头皮可见静脉扩张,脑膜**征阴性,脑脊液一般无血性改变 。
患者入院后完善相关检查,在全麻下行右侧翼点入路开颅肿瘤切除术,术中见右侧视神经成灰白色,明显增宽,饱满。穿刺后吸出暗红色陈旧血。纵行切开视神经后可见视神经内包裹陈旧性血肿,血肿周围有褐色边界,沿褐色边界轻柔的清除血肿和切除部分异常组织。术后病理报告见肿瘤由扩张的血管构成,血管壁有菲薄的胶原纤维和内皮细胞,无肌层和弹力组织,管腔之间无脑组织,管腔内有血栓形成,根据病理检查结果确诊海绵状血管瘤。随访:患者手术顺利,术后颅脑CT复查鞍上池右侧斑片样高密度影消失。术后患者右眼视力逐步改善,患者随访半年颅脑MRI示右侧视神经内病变切除彻底,视神经强化部分考虑炎性增生所致,患者视力恢复正常。
脑海绵状血管瘤。
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