化脓性脑膜炎1例

主诉

头痛、呕吐3天，胡言乱语1天。

现病史

患者于3天前无明显诱因出现头痛，呕吐，并有发热，精神差，当时未予重视及治疗，昨日家属发现患者反应差，答非所问，并有胡言乱语，未诉胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无昏迷，无大小便失禁，为进一步诊治入我院就诊，拟“中枢神经系统感染”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。

既往史

患者家属代诉患者1周前有感冒史。否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 75次/分，R: 20次/分，BP: 102/60mmHg。

T:36.3℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:102/60mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，手舞足蹈，抱入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽充血，扁桃体无肿大，颈稍抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律75次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如,双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，kerningg征阴性，病理反射未引出。

辅助检查

脑脊液：外观浑浊，蛋白0.62g/L，葡萄糖3.2mmol/L，氯化物112mmol/L.ADA4u/L。 血液分析：白细胞13.6*109/L，中性粒细胞比75.1%，淋巴细胞比率28.5%，血红蛋白118g/L，血小板2178*109/L。CRP：15mg/L。 肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、未见明显异常。 头颅CT平扫未见明显异常。头颅MR：颅内未见明显病灶。

初步诊断

化脓性脑膜炎

鉴别诊断

结核性脑膜炎： 支持点：有头痛、呕吐颅内高压表现，有发热，颈强直； 不支持点：无乏力、盗汗、消瘦表现，脑脊液ADA不高，无明显糖、氯化物降低； 结论：不考虑。 病毒性脑膜炎： 支持点：有头痛、呕吐颅内高压表现，有发热，颈强直； 不支持点：脑脊液检查不支持； 结论：不考虑。

诊治经过

患者入院后予头孢噻肟、喜炎平抗感染，甘露醇降颅压，予奥美拉唑护胃，并与补液、营养支持治疗，治疗第二天患者神志好转，体温恢复正常，治疗8天后患者痊愈出院。

诊断结果

化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎常见于儿童和老年人，常见致病菌有肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌，主要需要与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎相鉴别，腰穿脑脊液检查对鉴别意义重大，治疗上主要是抗感染、降颅压治疗，防止并发症的治疗，此患者诊治及时，无遗留明显后遗症，有部分患者可遗留智力受损、癫痫、脑积水等后遗症。