肾病综合征（IgA肾病）1例

主诉

血尿2天，双下肢浮肿1天。

现病史

患者于2天前出现肉眼血尿，呈洗肉水样尿，尿量可，当时无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无发热，1天前发现双下肢浮肿，无头晕、头痛，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹胀，无畏寒，来我院门诊就诊差尿液分析：蛋白尿++，隐血++，为求进一步诊治入我院住院治疗，拟“蛋白尿查因”收入住院，起病来患者精神可，饮食及睡眠一般，大便正常。

既往史

患者自诉入院5天前患者有“感冒”史，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 37.3℃，P: 63次/分，R: 20次/分，BP: 122/82mmHg。

T:37.3℃ ,P:63次/分,R:20次/分,BP:122/82mmhg。发育正常，营养良好，体型肥胖，表情自如，神志清，自主楚**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结苍白，双侧瞳无孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中无苍，咽红充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律63次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如, 双下肢中度凹陷性浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

泌尿系彩超：双肾及输尿管未见明显异常。 心电图：窦性心律，心律 56次/分，可见异常Q波。 血液分析：白细胞12.6*109/L，中性粒细胞比73.4%，淋巴细胞比率 21.5%，血红蛋白132g/L，血小板165*109/L。 CRP：13mg/L。 肝功能：白蛋白29.6 g/L，谷氨酸转移酶21.0u/L，丙氨酸转移酶19.0u/L，总胆红素1,1.0umol/L，直接胆红素 5.5 umol/L。 肾功能：肌酐112umol/L，尿素氮5.6mmol/L，尿酸：316umol/L。 血脂：总胆固醇：5.36mmol/L，甘油三酯：2.3mmol/L。 24小时尿蛋白定量：2.6g/24小时。复查24小时尿蛋白定量 3.6g/24小时。 心肌酶、电解质、乙肝两对半、自身抗体22项均正常。 肾穿刺活检病理考虑IgA肾病

初步诊断

1.IgA肾病 2.高脂血症 3.窦性心动过缓

鉴别诊断

原发性肾病综合征： 支持点：有大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，高度水肿； 不支持点：肾穿刺活检提示IgA肾病； 结论：不考虑。 系统性红斑狼疮： 支持点：有肾损害（蛋白尿），发热； 不支持点：无蝶形红斑、盘状红斑、脱发、关节痛、浆膜腔积液、血液系统受累、神经系统受累表现，自身抗体22项阴性； 结论：不考虑。

诊治经过

1.患者入院后监测血压、尿量，低盐低脂饮食、优质蛋白饮食； 2.予头孢曲松抗感染，前列地尔改善微循环，尿毒清颗粒降肌酐，瑞舒伐他汀调脂，**、雷公藤多苷治疗，辅助予奥美拉唑护胃、碳酸钙D3补充钙剂治疗； 3.嘱患者定期门诊复查尿液分析、肾功能、血脂情况。

诊断结果

1.IgA肾病 2.高脂血症 3.窦性心动过缓

临床上遇到急性上呼吸道感染并出现蛋白尿、血尿患者首先需要考虑IgA肾病，IgA肾病需要与原发性肾病综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、乙肝相关性肾病、过敏性紫癜性肾病等疾病相鉴别，鉴别依赖于肾穿刺活检，表现为肾病综合征、持续血尿、大量蛋白尿者多提示预后较差，目前无明显有效的治疗方法，有部分患者最终发展为慢性肾功能不全。