低钾血症致阵发性室上性心动过速1例

主诉

心慌1小时。

现病史

患者于1小时前无明显诱因突发心慌，伴头晕，无头痛，无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无 腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿急，无畏寒、发热，无昏迷，无抽搐，未予治疗，为诊治入我院就诊，门诊查心电图示：阵发性室上性心动过速，拟“阵发性室上性心动过速”收入住院治疗，起病来患者精神可，未进食，大小便未解。

既往史

否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 148次/分，R: 20次/分，BP: 108/68mmHg。

T:36.3℃ ,P:148次/分,R:20次/分,BP:108/68mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律148次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

心电图示：阵发性室上性心动过速。 心脏彩超示：各房各室大小形态正常，各瓣膜无返流，左室射血分数52%。 血液分析、肝肾功能、心肌酶、血糖、血脂、D2聚体未见明显异常。 电解质：钾3.0mmol/L，钙2.3mmol/L，钠138mmol/L，氯 106 mmol/L。

初步诊断

1.阵发性室上性心动过速 2.低钾血症

鉴别诊断

房性早搏 支持点：有心慌、头晕； 不支持点：心电图提示阵发性房性心动过速； 结论：不考虑； 房颤： 支持点：有心慌、头晕； 不支持点：心电图有P波，RR间期正常，心律148次/分； 结论：不考虑。

诊治经过

予心电监护，监测血压、心律，予维拉帕米稀释后缓慢静脉推注，观察心电图表现，心电图恢复窦性后停止推药，并予补充血钾，补液、营养支持治疗。

诊断结果

1.阵发性室上性心动过速 2.低钾血症

阵发性室上性心动过速是比较常见的心律失常，特点是突发突止，表现为心慌，可伴头晕、乏力，心电图检查可明确诊断，此患者为典型的阵发性室上性心动过速入院，检查血钾低，既往无高血压、冠心病、慢阻肺等疾病史，考虑低钾血症引起，予维拉帕米治疗后，心电图恢复正常，症状消失，针对无明显器质性病变室上速，偶发作者，予药物恢复窦性心律即可。