术后发生低氧血症嗜睡一例

主诉

月经增多4+年

现病史

患者以往月经规则 ? 量中，暗红色，无痛经。患者6年前体检时彩超提示子宫肌瘤，因肌瘤小观察至今。近4年月经增多明显，有血块，经期延长至9天，周期33-34天，无痛经，无头晕不适。今年1月份到武汉同济医院彩超发现子宫多发性肌瘤约4厘米大小。8月28日来我院复查彩超提示子宫内低回声5厘米大小。建议手术。病人9月28日武汉同济医院复查彩超提示子宫多发性肌瘤，肌壁间+浆膜下+粘膜下。双侧附件区囊肿。建议手术治疗。今日***要求手术治疗，我科以"子宫肌瘤"收入院。 发病期间，精神食欲正常，大小便正常。

既往史

平素身体健康，无输血史，无药物过敏史，2000年在本院剖宫产手术。出生于本地，无不良嗜好，25岁结婚，G3P1，其丈夫身体健康。

查体

T: 36.6℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

T:36.6℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神清，一般情况好，心肺未闻及明显异常，腹平，下腹陈旧性手术疤痕，软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。 妇科检查：外阴已婚未产型，**畅，有少许暗血，宫颈光滑，见纳氏囊肿，无触血，子宫前倾位，不规则增大约9×8厘米，硬结节明显，活动，左侧压痛。双侧附件区未及异常。

辅助检查

2018年1月份武汉同济医院彩超：子宫多发性肌瘤约4厘米大小。 2018.1.15.武汉同济医院宫颈刷片：鳞状上皮呈良性反应性改变。 2018.1.17.武汉同济医院查：高危HPV阴性。 8月28日我院彩超提示子宫内低回声5厘米大小。 2018年9月28日武汉同济医院复查彩超提示子宫多发性肌瘤，肌壁间+浆膜下+粘膜下。双侧附件区囊肿。 入院后查彩超：肝内胆管结石；右肾体积较左肾明显大，右肾盂轻度积液，右肾囊肿。 正常心电图。 胸片：双肺野未见明显活动性病变。 (2018-10-09)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗体 103.73 mIU/ml↑，余均阴性。 肝肾功能:谷草/谷丙 1.8 ↑，血脂测定:总胆固醇 6.55 mmol/L↑， 血常规正常。血清电解质正常，凝血功能正常，心梗三项正常。 糖抗原125 4.9 U/ml，CA-199 11.9 U/ml，癌胚抗原CEA 0.6 ng/ml，甲胎蛋白AFP 4.3 ng/ml。

初步诊断

子宫多发性肌瘤

鉴别诊断

卵巢肿瘤一般无月经异常，子宫正常，附件区包块，B超可协助。

诊治经过

1.完善相关辅助检查（血分析等)。 2.术前准备，择日手术。 3、观察病情做相应处理。 术中实施腰硬联合麻醉，静脉***2毫克静注，右美泵注10毫升每小时，患者入睡，术毕接PCEA回病房交班，PCEA配方：**100微克，纳布啡20毫克，依他左辛15毫克，罗哌卡因200毫克，托烷司琼8毫克。 患者术后2小时嗜睡，指脉氧饱和度95%（鼻导管给氧，2L/MIN），患者家属呼之有反应，但睁眼困难，呼吸频率慢，仅10次每分，病房护士呼叫麻醉科，看病人呼之能睁眼，但是费力，呼吸12次每分，心律60次每分，考虑术中镇静过度，加上持续硬膜外镇痛，**物**纳美芬尤其纳美芬有嗜睡作用，多重药物叠加作用，加上右美放大作用，导致患者术后低氧血症，嗜睡，处理如下：夹闭PCEA直至患者出现轻微痛感再打开，给予储氧式面罩给氧，继续监护。

诊断结果

子宫多发性肌瘤 术后低氧血症

这是一例术后低氧血症，原因为腰硬联合麻醉术中镇静（右美、***）过度，加上术毕PCEA药物（**、纳美芬、依他佐辛等）过于复杂，导致药物作用叠加，右美有放大作用，。导致患者术后嗜睡低氧血症，正确处理后无后遗症。应警惕麻醉后出现的低氧血症及嗜睡导致患者严重缺氧状态引起脑细胞不可逆损伤。