右踝部摔伤肿痛、出血并不能活动1小时。
患者于2018年9月28日下午15时30分许在家骑自行车时不慎滑倒摔伤右踝部,感剧痛,肿起,不能站立及行走。皮肤裂开,骨外露,出血较多。无发热,无昏迷及恶心呕吐,无心慌胸闷不适。伤后未予特殊处理,速来我院就诊,120以"右踝关节开放性骨折并脱位"收入院。 精神、饮食、睡眠欠佳,大小便未解。
有糖尿病病史,长期口服降糖药,否认心脏病病史,高血压病史。
T: 36.8℃,P: 72次/分,R: 17次/分,BP: 160/90mmHg。
T:36.8℃,P:72次/分,R:17次/分,BP:160/90mmhg。精神尚可,神志清楚,急性痛苦貌,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,无皮下气肿及骨擦感,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心脏未闻及明显病理杂音。腹平肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾双肾区无叩痛,肠鸣音正常。专科情况:脊柱生理弯曲存在,右踝关节明显肿胀,畸形,压痛,叩击痛,骨擦音,右外踝见长约8厘米横行皮肤裂开,右胫骨骨折端外露,活动性出血;右足背动脉搏动触及明显,末梢感觉正常。生理反射存在,病理反射未引出。
心电图正常,X线未见明显异常。 血分析示贫血
右三踝骨折 2型糖尿病
据上述诊断依据,目前诊断较明确。骨折与伤处骨肿瘤病理性骨折相鉴别:无明显外伤史,依X线片、CT所见骨肿瘤征像(骨膜反应、"葱皮"征、"日光照射"现象等)可资鉴别。
1.完善相关检查(血常规、生化.心脏彩超等); 2.急诊行清创缝合+右跟骨结节骨牵引+VSD覆盖负压吸引术; 3,.给予抗炎、抗破伤风活血化瘀降糖对症治疗; 4.择期手术。 术前胰岛素泵注,血糖值稳定,选择腰硬联合麻醉。 麻醉经过: 入室开放静脉补液,面罩吸氧,2L/min,常规监测NIBPSPO2HRRR,右侧卧位于腰34穿刺,成功后腰麻(左布13毫克),硬膜外置管,通畅后备用,平卧位。***1.5毫克,右美持续泵注3毫升每小时,手术开始后患者入睡,由于三踝骨折,手术时间长,手术开始后1.5小时患者感不适,疲劳无力,指脉氧饱和度92%,加大氧流量,停止泵注右美,托下颌后稍微好转,指脉氧饱和度升至100%,5min后饱和度又从100%降至94%,仍感胸闷不适,疲劳无力,未诉其他不适,查出血量达500毫升。立即行桡动脉穿刺采血查血气分析。血色素7.6G,血糖5.77毫摩尔每升,PH7.22,患者上肢冷,末梢循环差,毛细血管充盈时间延长(4秒),嘱保暖,加快输液,共输胶体750毫升,晶体液1000毫升。术毕PCEA回病房交班,接监护,嘱术者复查血分析血糖等,必要时输血,记录出入量。
右三踝骨折 2型糖尿病 低氧血症
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