头痛半个月。
患者缘于半个月前无明确诱因出现头痛,无头晕及视物旋转,无恶心呕吐,无肢体麻木及活动障碍,无跌倒发作。到青龙县医院就诊,头颅CT检查提示:双侧基底节区及侧脑室体旁多发腔隙灶,脑萎缩。在家未予治疗,为系统诊治,今入我院治疗。
有“慢性胃炎”病史1年,上腹部疼痛,烧灼感,间断服用“摩罗丹”治疗,“颈椎病”病史半年,“腰椎间盘突出症”病史半年,颈部僵硬,腰部疼痛。否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。
T: 36.2℃,P: 63次/分,R: 17次/分,BP: 130/80mmHg。
T:36.2℃ ,P:63次/分,R:17次/分,BP:130/80mmhg。发育正常,神志清。颈软无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律63次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未触及,墨菲氏征(-)。移动性浊音阴性,肝区压痛叩击痛(-)。双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,双侧膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出,奥贲汉姆氏征未引出,克尼格氏征均未引出。
心电图:窦性心律,63次/分,电轴左偏,一度房室传导阻滞,I aVL V4 V5 V6导联T波低平。头颅CT: 双侧基底节区及侧脑室体旁多发腔隙灶,脑萎缩。颈椎间盘CT:颈椎退行性病变,颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘轻度后突出。腰椎间盘CT:腰3/4、腰5/6骶1椎间盘膨出,腰4/5椎间盘膨出并轻度后突出,腰椎退行性病变。
1.脑梗死(恢复期) 2.颈椎间盘突出症 3.腰椎间盘突出症 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 5.慢性胃炎
1.脑出血:多有高血压病史,起病急,表现头痛、头晕、呕吐,偏瘫、意识障碍,头颅CT示高密度血肿灶。 2.短暂性脑缺血发作:多发于50-70岁,起病突然,历时短暂,偏瘫等症状体征在24小时内完全消失,常反复发作,头颅CT无责任病灶。
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规,II级护理,低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶胶囊口服、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集聚集,阿托伐他汀钙片口服以调脂,奥美拉唑胶囊口服以抑酸护胃,尪痹胶囊口服、氟比洛芬贴膏外用以舒筋活络止痛,益心舒片口服、谷红注射液静点以改善循环肿。康复治疗予激光治疗、中频治疗以缓解疼痛症状。
1.脑梗死(恢复期) 2.颈椎间盘突出症 3.腰椎间盘突出症 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 5.慢性胃炎
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