敏感多疑,疑被害27年,加重伴情绪不稳2周。
患者于1990年无明显诱因逐渐出现敏感多疑,怀疑妻子不忠,不让妻子出门接触外人,爱发脾气,诉脑子里经常出现恐怖画面,觉得会有洪水,猛兽等进入家中,要害自己,不敢出门,紧张害怕。同年就诊于某医院,诊断“精神分裂症”,服用药物不详。出院后服药不规律,病情反复,从1990年至2010年期间间断门诊治疗,均诊断“精神分裂症”,具体药物不详。患病后不能坚持工作,生活懒散,曾间断服用氯氮平,日高量250mg/d,但不能坚持服药。近2周情绪不稳,说自己中毒要害自己和家人,自己和毒一直斗争,但现在控制不住,为此心情不好,紧张害怕,拿刀剁自己的手,用头撞墙。
既往糖尿病史
T: 36.1℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 140/80mmHg。
T:36.1℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。意识清晰,定向力完整,不修边幅,接触欠合作,思维松弛,注意力减退,存被害妄想及关系妄想,情绪不稳,意志减退,自知力缺失。查体未见明显异常。
头颅CT见上图
1.精神分裂症;2.2型糖尿病
类妄想性幻想:妄想为精神病理的表现,而类妄想性幻想多见于病态人格者,他们大度好幻想,但是幻想可以不固定,在幻想中把自己想象为英雄,当他们沉醉于幻想时,对幻想性体验信以为真,但可被唤醒而回到现实。
入院后予氯氮平日高量275mg/d,丙戊酸镁缓释片1.0/d,症状时有波动,因不能耐受氯氮平副作用,逐渐合并喹硫平。
1.精神分裂症;2.2型糖尿病
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