男性73岁，突发肢体无力

主诉

突发肢体无力，五天。

现病史

家属代述该患者2016年02月14日上午10时左右，无明显诱因，出现四肢无力症状，右侧肢体较左侧肢体略重。无明显恶心、呕吐症状，无昏迷，无二便失禁。 未到医院就诊，仍口服活血药物。症状不见好转，今日在家人陪同下，乘车来我院就诊。门诊行颅脑MRI及头部CT检查后，以“脑出血”收入脑外科系统治疗。

既往史

老年男性，既往脑梗塞病史半年。近半年服用活血药物(具体不详)。胸膜炎病史50年。 否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤、输血史，免疫接种按计划进行。

查体

T: 36.1℃，P: 76次/分，R: 18次/分，BP: 139/78mmHg。

T:36.1℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:139/78mmhg。GCS评分=15分。意识清楚， 语言流利，视物清楚，眼球运动自如，双侧瞳孔等大，同圆，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，无明显面瘫。心律齐，呼吸运动自如， 腹软，无压痛。四肢肌力肌张力正常，颈无抵抗、克氏布氏征均未弓出。右侧下肢巴宾斯基征(士)。

辅助检查

头部CT示，1.左侧丘脑出血。2.双侧多发腔梗。3.左枕叶点状钙化。颅脑MR提示: 1. 多发梗塞。2. 左侧丘脑出现。3.脑白质疏松。

初步诊断

1.脑出血

鉴别诊断

1.与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。 2.蛛网膜下腔血肿:蛛网膜下腔血肿也是颅內占位的常见原因，可以颅压增高、意识障碍等表现。蛛网膜下腔出血可分为外伤性的和自发性两类，外伤性的可合并硬膜外出血，自发性的常以剧烈、**样头痛起病，其病因多为颅内血管畸形或动脉瘤所致。

诊治经过

1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.绝对卧床。4.血压、血氧监测。5.完善相关检查、检验。6.给予降血压、降颅压、止血、脑功能恢复等药物对症治疗。7.请上级医生的指导进一 步诊疗。

诊断结果

1.脑出血

诊断依据: 1.否认头部外伤史明确。2.头部CT及颅脑MRI所见。头部CT示，1.左侧丘脑出血。2.双侧多发腔梗。3.左枕叶点状钙化。颅脑MR提示: 1. 多发梗塞。2. 左侧丘脑出现。3.脑白质疏松。与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。