女性57岁，摔倒后头痛，意识障碍5分钟

主诉

外伤后头痛一小时。

现病史

该患者于一小时前行走时夹发眩晕摔倒，摔倒后伤及头部，伤后意识障碍5分钟，苏醒后头痛、头晕，休息后头疼头晕症状不见好转，恶心无呕吐，在家人陪同下来我院，门诊行CT检查，以“脑挫裂伤”收入我科系统治疗。

既往史

中年女性，30年前于虎林行宫外孕手术。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤输血史 免疫接种按计划进行。

查体

T: 36.2℃，P: 80次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.2℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。查体:体温: 36.2C、脉搏: 80次/分，呼吸: 18次/分、血压，120/80mmH，意识清楚，语言流利，嗅觉正常，视物情楚，眼球运动自如，双一侧瞳孔等大，同圆，左:右=2.0: 2.0，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，四肢肌力肌张力正常，颈无抵抗、克氏布氏征均(-)，双下肢巴宾斯基征均(-)

辅助检查

门诊头部CT示:脑挫条伤。

初步诊断

脑挫裂伤

鉴别诊断

与硬膜外血肿相鉴别:多为直按暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。

诊治经过

1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.卧床休息。4.完善相关检查、检验。5.营养神经药物对症治疗。7.请上级医生指导进一步诊疗。详见涂片

诊断结果

脑挫裂伤