女性59岁，外伤或头晕头痛，恶心两小时

主诉

外伤或头晕头痛，恶心两小时。

现病史

患者自诉今日上午7时左右在百好花园小区，自家单元门口行走时，因地面结冰，脚底打滑摔倒，背部及后脑部着地。伤后出现头晕、头痛、恶心症状。无呕吐，无昏迷，四肢活动自如。被家人扶回家休息，症状无好转，后被家属打车送来我院就诊，门诊行头部CT检查后，以“蛛网膜下腔出血”收入脑外科治疗。

既往史

中老年女性，既往胃炎病史10余年，生活白理，否认药物、食物过敏史。

查体

T: 36.1℃，P: 64次/分，R: 20次/分，BP: 110/80mmHg。

T:36.1℃ ,P:64次/分,R:20次/分,BP:110/80mmhg。入院查体:体温: 36.1C 脉搏，64次/分、呼吸，20次/分、血压: 110/80mmHg。意识请楚，言语切题。能正确回答问题，能按指令做动作。双侧瞳孔等大、同圆。对光反射灵敏，耳鼻未见流被，额顶部可触及肿胀，压痛(+)。心律齐、呼吸运动规律。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。腹部质软，无明显压痛，四肢肌力V级，肌张力均正常。颈无抵抗，观下肢巴宾斯基征均(-)。

辅助检查

头部CT示(门诊) : 1.大脑镰区脑出血。2.顶额部皮下血肿。心电图示，窦性心律，轻度ST段压低。 血常规提示:WBC:白细胞数目8. 29X 10~9/L，中性粒细胞百分比86.4 %，血红蛋白1253几，血小板数目172X 109/LABO血型，B型，rH阳性。凝血四项:未见异常。肝功:未见异常。肾功: PA前白蛋白194.8 mg/L。血脂: HDL-C 1. 87mo1l/L。离子测定 未见异常。血糖:4.99 tmol/L

初步诊断

蛛网膜下腔出血

鉴别诊断

1.与高血压性脑出血相鉴别，也可以出现血性脑脊液，但此时应有明显局灶性体征如偏雍、失语等。CT和DSA检查可以鉴别。2.颅内感染。細菌性、真菌性，结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。

诊治经过

1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.完善相关检查、检验。4.给予止血、降颅压、营养脑细胞等药物对症治疗。5.请上级医生的指导进一步诊疗。

诊断结果

蛛网膜下腔出血

1.患者主诉外伤后头晕、头痛伴恶心，头部外伤史明确。2.头部CT所见，头部CT示: 1.大脑镰区脑出血。2.顶额部皮下血肿。心电图示，窦性心律，轻度ST段压低。与高血压性脑出血、颅内感染相鉴别。