头部转移瘤发现两周

主诉

头部转移瘤发现两周。

现病史

患者于两周前于牡丹江市肿瘤医院行头部MRI检查时，发现右侧颞叶转移瘤， 未经任何治疗，因头晕逐渐加重，今日16时癫痫发作持续约2分钟。左侧肢体活动障碍，在家人陪同下来我院就诊，门诊以“头部转移瘤”收入我科系统治疗。

既往史

老年男性，肺癌发现一年。心脏病病史三年。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤输血史，免疫接种按计划进行。

查体

T: 36.0℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.0℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。入院查体:体温: 36C、脉搏: 70次/分，呼吸: 20次/分、血压: 120/80mmHg， 意识清楚，语言流利，视物清楚，眼球运动自如，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=2.0: 2.0，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，左侧肢体肌力V级，颈无抵抗、克氏布氏征均(-)，双下肢巴宾斯基征均(-）。

辅助检查

头部MRI示:右侧颞叶考虑脑转移瘤病灶伴周围水肿。 胸部CT示:右肺中叶病变

初步诊断

头部转移瘤

鉴别诊断

与脑脓肿鉴别:体内常有各种原发感染灶，脑脓肿起病时发热，并有脑膜**征阳性。CT图像显示典型环状增强的脓肿灶，呈单个或多个。2.慢性硬膜下血肿:此类血肿由于头外伤轻微且时日较远，易被忽略或遗忘，多见老年人。临床表现已亚急性或慢性颅内压增高为主要特征，并逐渐加重，诊断需结合年龄、头外伤史及头颅CT扫描确定。

诊治经过

诊疗计划: 1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.自主**。 4.完善相关术前检查、检验。5.对症抬疗， 6.请上级医生的指导进一步诊疗。详见涂片

诊断结果

头部转移瘤

患者否认头部外伤史，主诉头晕，肢体活动障碍症状逐渐加重，查体头部MRI所见右侧颞叶考虑脑转移瘤病灶伴周围水肿，胸部CT示:右肺中叶病变，与脑脓肿，慢性硬膜下血肿鉴别。