外伤后头晕头痛一小时

主诉

外伤后头晕头痛一小时。

现病史

3.该患者自述今晨5:30左右在家门口站立时突发头晕，晕倒在地，伤及头部，自觉头痛，头晕，无意识障碍，无恶心、呕吐。未经任何治疗，120车接来我院就诊，门诊行头部CT检查后，以“硬膜下血肿”收入脑外科系统治疗。

既往史

2.老年男性，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤输血史，免疫接种按计划进行。

查体

T: 36.5℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 136/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:136/80mmhg。入院查体:体温: 36.5C.脉搏: 72次/分，呼吸: 18次/分，血压: 136/80mHg, 意识清楚，语言流利，视物清楚，双眼球运动自如，结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=1.5. 1.5rm, 对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液， 心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。 腹软，无压痛。四肢肌力肌张力正常，颈强(去)、克氏布氏征均末引出，双下肢巴宾斯基征均C-)。枕部肿胀，压痛。

辅助检查

门诊头部C口示:右侧硬膜下血肿 心电图:窦性心律。血常规、尿常规等检查待回报。

初步诊断

硬膜下血肿

鉴别诊断

1.与硬膜外血肿病因类似，多是外伤致颅骨骨折后板障或者脑膜血管破裂引起，部位是脑膜与颅骨的间隙之间，但不同的是CT表现为范围较宽的新月形高密度，可以跨颅缝。 2.蛛网膜下腔血肿:蛛网膜下腔血肿也是颅内占位的常见原因，可以颅压增高意识障碍等 表现。蛛网膜下腔出血 可分为外伤性的和自 发性两类，外伤性的可合并硬膜外出血，白发性的常以剧烈、**样头痛起病，其病因多为颅内血管畸形或动脉瘤所致。

诊治经过

诊疗计划: 脑外科入院常规。2.二级护理。 3.卧床休息，头高15度至30度。 4.完善相关检查、检验，定期复查头部CT。 5.降颅压、止血、抑酸、营养脑细胞等药物对症治疗。6.请上级医生指导进一步诊疗。

诊断结果

硬膜下血肿

诊断只要依据1.头部外伤史明确。2.头痛，头晕症状逐渐加重。3.头部CT所见。该患者需降颅压、止血、抑酸、营养脑细胞等药物对症治疗。此病硬膜下血肿应与硬膜外血肿、蛛网膜下腔血肿相鉴别。