脑梗死头晕发作性四肢抽搐半年余

主诉

头晕发作性四肢抽搐半年余。

现病史

症见:头晕，恶心呕吐，发作性四肢抽搐，历时10分钟，乏力，心悸，气短，睡眠、饮食二便尚可。

既往史

老年女性，因“头晕，发作性四肢抽搐半年余，加重一天”入院。既往脑梗死病史半年，乳腺癌切除术20年，肺癌10年。

查体

T: 36.4℃，P: 80次/分，R: 18次/分，BP: 110/75mmHg。

T:36.4℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/75mmhg。神志清楚，反应如常，言语清晰，形体适中，营养中等，扶入病房，查体舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及。颈软，无颈静脉恕张及颈动脉异常搏动。胸廓对称，肺肝介于右锁骨中线第助V间，双肺呼吸音精。心界()，心律80次/分，律整，心音低钝，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肾区无印痛，双下肢无水肿，专科检查:颅神经:双瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球各方向运动灵活，伸舌居中，双侧上下肢肌力V级，肌张双侧巴氏征(D，克氏征(-)。

辅助检查

头部ct:脑肿瘤

初步诊断

中医初步诊断:中风中经络 风痰阻络西医初步诊断:脑梗死 脑转移瘤

鉴别诊断

患者女性，60岁，症状为 “头晕，发作性四肢抽搐半年余 ，加重-天”，符合中风病之特点， 因发病后神清，故为中风中经络，与中脏腑神昏不语有别。

诊治经过

病情进展迅速诊疗计划:根据我科制订的治疗常规及优势病种诊疗方案，治宜活血化疚 1.脑病二科入院常规，2. 二级护理，3.低盐低脂饮食;4.请脑外科会诊5.向患者家属交代病情。

诊断结果

中医初步诊断:中风中经络 风痰阻络 西医初步诊断:脑梗死 脑转移瘤

中医辨病辩证依据老年女性，肾阴素亏，肝阳上亢，故头量耳鸣，风阳内动，扶痰走窜经络，脉絡不畅，故手足重滞，肢体活动不灵，麻木，胸闷气短，舌质紫。苔白腻脉弦滑，为有痰湿。综合舌、脉，症符合中风病风痰阻络之征。本病病位在脑，涉及肝、肾。为本虚标实之症。 1.老年女性，既往脑梗死病史半年，乳腺癌切除术20年，肺癌10年。 2.症状，头晕，恶心呕吐，发作性四肢抽搐，历时10分钟，乏力，心悸，气短，睡眠，饮食二便尚可。 3.查体: Bp: 110/75mH，心律80次/分，律整，心音低钝， 双侧上下肢肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征(-)克氏征C).、辅助检查，头部ct:脑肿瘤。 西医鉴别诊断脑出血相鉴别，脑出血多在活动中发病，病情进展迅速，多有头疼呕吐症状，头颅CT示高密度影像可鉴别。