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胸痛患者带状疱疹1例

潘南海主治医师

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【病案介绍】

主诉

右侧胸痛5天。

现病史

患者于5天前无明显诱因出现右侧胸痛,呈刺痛,无放射痛,间歇性发作,转身运动后明显,当时无胸闷、无恶心、呕吐,无腹痛,3天前发现右侧胸部出现疱疹,并瘙痒明显,无畏寒、发热,到当地诊所予无极膏治疗,症状无缓解,为进一步诊治入我院就诊,拟“带状疱疹”收入住院,起病来患者精神、饮食可,睡眠欠佳,大小便正常。

既往史

否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃,P: 70次/分,R: 20次/分,BP: 126/70mmHg。

T:36.5℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:126/70/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自主**,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,睑结无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,口唇无苍白,舌居中,咽不充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。右侧胸部可见散在分布疱疹,见抓痕 ,无破溃,无渗出,胸廓两侧对称,无畸形,肋间隙不增宽,双侧呼吸运动对称,触诊语颤正常,叩诊双肺呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,无震颤,叩诊心界不扩大,心律70次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,麦氏点无压痛及反跳痛,莫非氏征阴性,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。**外生殖器未见异常,脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,活动自如, 双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常,腱反射++。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

血液分析:白细胞8.26*109/L,中性粒细胞比62.3%,淋巴细胞比率 36.2%,血红蛋白121g/L,血小板156*109/L。

【诊治过程】

初步诊断

带状疱疹

鉴别诊断

接触性皮炎: 支持点:右侧胸部见皮疹,抓痕; 不支持点:无明显的接触史,皮疹与神经分布相关,呈刺痛,剧痒; 结论:不考虑。

诊治经过

予阿昔洛韦抗病毒,**片抗炎,加巴喷丁止痛,维生素B1、B12营养神经,胸腺肽免疫调节治疗,局部予阿昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂交替使用。治疗2周后患者疱疹消失,症状好转出院。

诊断结果

带状疱疹

【分析总结】

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起,低免疫力的人群被该病毒感染后,可经呼吸道粘膜侵入体内,通过血清传播,发生水痘或隐性感染,由于此病毒嗜神经特性,在人体内可沿神经纤维向中心移动,可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。当机体免疫力低下或使用激素、免疫抑制剂时候,病毒激活,使受累神经节发炎或坏死,发生神经痛表现。此患者为典型的带状疱疹,经积极的治疗后,患者恢复较好,无遗留明显的神经痛后遗症,有部分患者可遗留或终生遗留神经痛。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】