肺栓塞喘息、呼吸困难一例

主诉

患者主因"喘息伴呼吸困难3小时"入院；

现病史

患者于3小时前患者发作性喘息，呼吸困难，口唇青紫，不能平卧，休息后无缓解，家属急于我院急诊科联系，急来我院，经急诊收入我科，患者神志清醒，精神差，呼吸困难、浅快，可闻及哮鸣音，二便未解。

既往史

既往约6年前患"脑梗塞"住院治疗后康复，效果可（具体不详），病人出院后长期口服降压药"利血平"及"尼莫地平片"但未监测血压（具体不详），否认"冠心病"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，无药、食物过敏史，无重大手术及外伤史，无输血史，预防接种史不详。

查体

T: 38.0℃，P: 123次/分，R: 20次/分，BP: 96/57mmHg。

T:38.0℃ ,P:123次/分,R:20次/分,BP:96/57mmhg。患者神志清醒，言语不能，刺痛可见肌肉收缩，可遵嘱睁、闭眼，平车推入病房，查体不合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆约3mm，无对光反射，口角不偏，伸舌查体不合作，口唇稍青紫，耳外观未见明显异常，耳道无异常分泌物，鼻外观无异常，颈抵抗，胸廓对称无畸形，喘息样呼吸，可闻及明显哮鸣音，及散在湿啰音，心前区无隆起，心律123次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区均未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹部查体不合作，双下肢无水肿，四肢肌张力高，四肢肌力查体不合作，双侧双侧Babinski征(+)；

辅助检查

D-二聚体(抗凝血):D-D 1.04 mg/L↑，凝血五项(抗凝血):PT-DA 76.10 %↓、PTr 1.21 ↑，血常规组合(抗凝血):NEU% 75.54 %↑、RBC 3.12 10~12/L↓、HGB 129.40 g/L、HCT 31.44 %↓、MCV 100.64 fL↑。心电图：窦性心律，异常Q波。血常规组合(抗凝血):Neu# 6.84 10~9//L↑、NEU% 75.54 %↑、Mon% 5.74 %。心电图：窦性心律，异常Q波。

初步诊断

1.肺栓塞 2心律失常 窦性心动过速

鉴别诊断

动脉瘤破裂：突然发病剧烈头疼，CT表现为蛛网膜下腔大量出血。硬膜外血肿：CT表现为梭形高密度灶。

诊治经过

治疗上给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，禁食水，留陪人，氧气吸入，综合心电监护；治疗上给予患者静点哆嗦茶碱、氨溴索、银杏达莫注射液等以平喘，化痰，改善循环，抗凝，及其他对症支持治疗；患者新入院，密切观察患者病情变化。

诊断结果

腰椎CT:腰椎骨质增生 下肢x线示:未见骨折。