发现右胸肿物突出、疼痛，脓肿？

主诉

发现右胸肿物突出20天于2018年9月10日入院

现病史

患者自诉20天前无明显诱因下发现右胸肿物突出，疼痛，当时无畏寒发热，无胸闷气紧等不适。曾自行用药物涂搽（药物不详），症状无明显缓解，为进一步治疗遂到我院门诊就诊。门诊查B超示：右胸低回声团。门诊拟“右胸肿物？”收入院。入院症见：神清，精神一般，右胸肿物突出，大小约2*2cm2,色暗紫，疼痛，无发热恶寒，无胸闷气紧，纳寐可，二便正常。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认心脏病史， 否认重大外伤、手术及输血史。否认药物食物过敏史。 个人史：出生并生长于原籍，未到过流行病疫区，无疫水接触史，居住环境无潮湿之弊，无不良嗜好。 否认冶游史和***史。 婚育史：未婚未育。 家族史：否认家族遗传病及传染病史。

查体

T: 36.4℃，P: 79次/分，R: 20次/分，BP: 135/85mmHg。

T:36.4℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP:135/85/mmhg。神清，精神一般，对答切题，查体合作，步行入院，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼不突，双侧瞳孔等大等园，对光反射好。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻干、湿性啰音，心尖搏动不明显，心界不大，心律79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：右胸部肿物突出，大小约2*2cm2,色暗紫，肤温正常，压痛，可及波动感。

辅助检查

门诊B超检查提示：右胸患者所诉位置皮下软组织稍低回声团（脓肿？）。

初步诊断

右胸部肿物（脓肿？）

鉴别诊断

1、胸壁良性肿瘤：位于胸壁浅表的可触及的肿块，局部可以有压痛，胸部影像学检查，经皮穿刺活检等可鉴别。 2、血管瘤：血瘤皮色鲜红或暗红，皮温较高，有明显压缩性和膨胀感，结合影像学检查可鉴别。 3、蜂窝织炎：为广泛的皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症，病损初期为弥漫性浸润性红肿，境界不清，有显著的凹陷性水肿，严重者其上可发生水疱，局部疼痛显著，有严寒发热等全身症状。

诊治经过

入院后予完善相关检查：血常规示：白细胞10.2×109/L。、中性粒细胞百分比52%，淋巴细胞比率37.9%，C反应蛋白

诊断结果

右胸部脓肿

此例患者的胸部脓肿，考虑是由葡萄球菌中的金黄色葡萄球菌侵犯所致，入院后B超提示有脓肿可能，无手术禁忌症，予以手术去除肿物，术后病理检查确诊为胸部脓肿。在这类脓肿的处理上，一般口服广谱抗生素治疗，因患者病程较久，入院后予以静脉滴注头孢呋辛进行术前感染的治疗以及术后预防切口处感染的治疗。因为脓肿局限，没有全身中毒症状，如高热等，一般不需要联合使用抗菌素。有脓肿形成时一般均需进行手术去除脓肿，以有利于恢复。