晚发性维生素K缺乏症持续抽搐难以确诊且危急

主诉

间断双眼凝视一周，持续抽搐2小时

现病史

患儿于一周前无明显诱因发热，自服扑热息痛后热退，近一周来偶有双眼凝视，无肢体抽动及口唇发绀，未加重视。入院产12小时患儿再次出现发热，且哭闹不休，入院前2小时出现抽搐，表现为双目微睁，吐沫，面色灰，大汗，双上肢抖动，双下肢强直。门诊灌哥拉后以“颅内出血”收入院。患儿病来无咳嗽，哺乳较以前少，二便 正常，生后曾经轻度窒息，生后第三天出现皮肤发黄到现在也没有完全消失。

既往史

既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗。患儿第1胎，第1产，足月剖宫产

查体

T: 37.7℃，P: 220次/分，R: 35次/分，BP: 100/90mmHg。

发育正常，营养好。抽中表现左眼微睁，头向右歪，双上肢屈曲，双下肢强直，营养发育可，皮肤黄染，以颜面为主，无出血点及皮疹，前囟1.0×1.5CM，紧张，巩膜轻度黄染，瞳孔不等大，光反射消失，口唇发绀鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物，牙龈充血，咽部无充，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺可闻及细湿啰音，心未见异常。腹部膨隆，上腹部饱满，腹胀，肝肋下1.0CM。肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出

辅助检查

血常规：WBC 9.9G/L ，RBC 4.55T/L， PLT 288G/L 。 血气分析：PH：7.47 PCO2 ：24.8mmHg，PO2：93.1mmHg,BE-ECF:-5.7mmol/L TORCH：CMV（+），血培养阴性。胆红素增高，以间胆为主 肝功：AST正常 肾功能：BUN、CR正常

初步诊断

婴儿肝炎综合征

鉴别诊断

1.化脓性脑膜炎：患儿先发热再出现抽搐，体查：发现前囟1.0×1.5CM，紧张，瞳孔不等大，光反射消失。可行腰穿进一步明确。 

2.颅内出血？晚发性维生素K缺乏症：患儿出现抽搐，表现为双目微睁，吐沫，面色灰，大汗，双上肢抖动，双下肢强直，体查：发现前囟1.0×1.5CM，紧张，瞳孔不等大，光反射消失。行头颅CT检查进一步明确。 

3.核黄疸：依据生后曾经轻度窒息，生后第三天出现皮肤发黄到现在也没有完全消失,并且有中枢神经系统症状,核黄疸开始症状为嗜睡、食欲不振、呕吐、颈强直、眼球上翻、惊厥、前囟隆起、常有发热。

诊治经过

甘露醇 20ML IV、安定    0.2MG IV、速尿 5MG  IV、抗炎、补充体液；又做了CT示：右侧硬膜下及蛛网膜下腔出血，右侧枕叶出血。考虑是颅内血，结合年龄特点考虑是VK缺少引起，查凝血因子正常，补充VK，并支持治疗。

诊断结果

颅内出血(晚发性维生素K缺乏症) 婴儿肝炎综合征（ 巨细胞病毒感染）

新生儿黄疸多见，生理性更多，病理性以感染为主，此患儿以黄为首发症状，后出现抽，直观感觉是核黄疸引起的，但通过检查发现是出血且为VK引起，值得重视。此病人预后不佳,有生命危险,要及时抢救,假如抢救成功的话也会留下后遗症,需向家属说明情况!