短暂性脑缺血发作伴脂肪肝、高同型半胱氨酸血症一例

主诉

10小时内发作性言语不清8次。

现病史

患者昨日头痛，休息后自行改善。如前10小时出现发作性言语不清，休息后自行缓解，入院前共发作8次，每次历时约10分钟左右。可自行缓解。为行诊治入院。入院是可***行走，言语清楚，无不适。本次发病以来无肢体无力及麻木等。

既往史

有吸烟，饮酒史10余年，吸氧每日一包。饮酒每月6-10次，每次250g左右。

查体

T: 36.0℃，P: 88次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.0℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，颅神经(-),四肢肌力肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性。

辅助检查

头颅CT：双侧颅脑对称，实质内未见明显异常密度影。脑室系统正常，脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽或狭窄影，中线结构居中，小脑半球未见明显异常密度影。其余未见明显异常。 心电图正常。 头颅MRI：双侧大脑半球对称。脑灰白质对比良好，实质内未见明显异常信号影显示。脑室系统未见扩大，脑沟脑裂未见增宽。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。 颅脑MRA所见：基底动脉、双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉走形自然，血管显示良好。 腹部彩超：肝脏大小正常，形态规则，被膜光整，实质回声致密，肝内血管显示清晰，门脉内径正常。余未见异常。 颈部血管彩超及心脏彩超未见异常。 血脂血糖，肝肾功能，血常规，血凝系列，尿便常规，电解质正常。 同型半胱氨酸：25.6 umol/L （ 参考值≤ 20） 。

初步诊断

短暂性脑缺血发作 脂肪肝 高同型半胱氨酸血症

鉴别诊断

1、蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜**症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。 2、颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。 3、脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶有助诊断。

诊治经过

入院后给予阿司匹林肠溶片0.1qd+硫酸氢氯吡格雷片75mg（首剂300mg）双抗，阿托伐他汀钙片20mgqd。静脉输***化钠注射液250ml+舒血宁注射液20ml。口服叶酸片5mgqd改善同型半胱氨酸。住院2周，入院后未再有言语不清发作。

诊断结果

短暂性脑缺血发作 脂肪肝 高同型半胱氨酸血症

短暂性脑缺血发作患者早期发生卒中的风险很高，发病一周内的卒中风险为4%-10%，3月风险为11%。所以早期治疗及危险因素的干预非常重要。本例患者有吸氧饮酒等不良习惯，有脂肪肝以及高同型半胱氨酸血症。建议按医嘱服药，2月后门诊复查，戒烟戒酒。