脑动脉供血不足伴心脏病头晕患者一例

主诉

头晕间作2年，加重10余天。

现病史

患者缘于2年前无明确诱因出现头晕，做经颅多普勒检查提示：脑动脉供血不足。间断服药治疗（具体药名及剂量不详），病情迁延不愈。近10余天来患者自觉头晕加重，无头痛及视物旋转，无恶心呕吐，无肢体麻木及活动障碍。劳累后心慌，休息后缓解，周身乏力。在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。

既往史

有“冠心病”病史2年。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.1℃，P: 70次/分，R: 17次/分，BP: 100/60mmHg。

T:36.1℃ ,P:70次/分,R:17次/分,BP:100/60mmhg。神清，口唇无发绀，颈软无抵抗。甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查

心电图：窦性心律，70次/分。头颅CT: 脑实质未见异常密度影，左侧上颌窦炎性病变。经颅多普勒：未见异常。颈部血管超声：未见异常。心脏超声：三尖瓣少量返流，左室射血分数66%。

初步诊断

1.脑动脉供血不足 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛

鉴别诊断

1.脑梗死：多有中老年人，有高血压病史，起病急，表现头痛、头晕、呕吐，偏瘫、意识障碍，头颅CT示低密度梗死灶。 2.短暂性脑缺血发作：多发于50-70岁，起病突然，历时短暂，偏瘫等症状体征在24小时内完全消失，常反复发作，头颅CT无责任病灶。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。予康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶胶囊口服以抑制血小板聚集，银杏叶片口服、灯盏花素静点以改善脑血流，养心定悸胶囊口服以益气养血，长春西汀静点以扩血管。

诊断结果

1.脑动脉供血不足 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛