右臀部摔伤肿痛并不能活动1天
患者于2018年9月27日晚18时许在家不慎滑倒摔伤右臀部,感剧痛,肿起,不能站立及行走。无发热,无昏迷,伤后未予特殊处理,今来我院就诊,拍片示"右股骨颈骨折",门诊以此为诊断收治。 病程中,精神、饮食、睡眠欠佳,大小便正常。
否认糖尿病、心脏病史、高血压病史;无药敏史及家族遗传病病史
T: 36.4℃,P: 84次/分,R: 21次/分,BP: 120/80mmHg。
T:36.4℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/80mmhg。神志清楚,发育正常,营养中等,平车拖入病房,急性病容,表情痛苦,自动**,查体合作。全身皮肤粘膜红润,淋巴结无肿大;双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,甲状腺无肿大;心肺无异常;腹平软,无压痛及反跳痛。专科情况:脊柱生理弯曲存在,右臀部明显肿胀,右下肢外旋45°短缩畸形,右大转子叩击痛,骨摩擦音,患肢末梢感觉血供正常。生理性反射存在,病理反射未引出。
右髋关节正位片示"右股骨颈骨折(头下型)
右股骨颈骨折(头下型)
有明显外伤史;与骨肿瘤病理性骨折相鉴别:无明显外伤史,依X线片、CT所见骨肿瘤征像(骨膜反应、"葱皮"征、"日光照射"现象等)可资鉴别。
1、持续右胫骨结节骨牵引。注意观察末梢感觉血供。 2、完善相关检查(三大常规、血生化、心电图、心脏彩超等) 3、预防感染(长期卧床,选用美洛西林预防肺部感染)、活血消肿(选用红花改善微循环)对症治疗; 4、择期手术。 麻醉方案: 1,选择椎管内麻醉(无禁忌症) 2,麻醉经过: 入室面罩吸氧,静脉开放,给予**5微克静脉滴注止痛,监测生命体征,桡动脉穿刺置管测定实时血压,右侧卧位下取腰3—4行硬膜外穿刺,成功后腰麻**入见脑脊液流出给予05%左布10毫克(轻比重),平卧位下观察测平面T12——S,血压稍下降,给予甲氧明10毫克加生理盐水30毫升泵注,每小时3毫升,***1毫克静滴,右美泵注,每小时3毫升(右美200微克加生理盐水50毫升),患者浅眠,测血气值,略偏酸,血色素8.2克,术中回***液共2000毫升,分次制作血液共600毫升,回输600毫升,术中输**750毫升,平衡液1000毫升,术毕接PCEA回ICU交班。翌日返回普通病房,PCEA止痛充分,生命体征平稳。
右股骨颈骨折(头下型)
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