右侧腰腹部突发性疼痛不适2小时

主诉

右侧腰腹部突发性疼痛不适2小时。

现病史

患者2小时前无明显诱因突感右侧腰腹部疼痛，疼痛较剧烈并呈阵发性，出汗，难以直腰，伴恶心，无呕吐，无腹泻、便秘，无明显腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无寒颤、高热，无胸闷、心慌、气短，无肩背部放射痛，在外未做特殊检查和治疗，现为求进一步治疗来我院就诊，门诊行泌尿系CT示：右侧输尿管结石，遂以“右侧输尿管结石”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便无异常。

既往史

既往有高血压病史10余年，规律服用伲福达降压治疗，自述血压控制可，1年前因肝囊肿于他院行微创手术治疗，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无糖尿病、冠心病病史，无重大外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 150/85mmHg。

T:36℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:150/85mmhg。老年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神差，痛苦貌，自主**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，耳鼻无畸形，嗅觉、听力无异常，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无紫绀，牙龈无出血，伸舌居中，口角无歪斜，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈部两侧对称，颈软，无抵抗力，颈动脉无异常搏动及杂音，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部见专科检查。**、直肠及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，肌力正常，肌张力正常，关节无红肿，双下肢无水肿，双下肢痛温触觉正常。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱及跟腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜**征阴性。 专科检查：腹平坦，软，腹肌无紧张，右下腹沿输尿管行径深压痛，有右腹股沟放射痛，无明显反跳痛，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，双肾区无明显叩击痛。

辅助检查

泌尿系CT：右侧输尿管下段近膀胱开口处约5mm小点状高密度灶，其上输尿管扩张，肝内多发囊肿。

初步诊断

1.右侧输尿管结石 2.高血压病2级（中危） 3.肝囊肿术后

鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，突发上腹部剧痛，很快波及全腹，虽可有右下腹痛，但疼痛和压痛仍以上腹部为主，肠鸣音减弱，腹部立位平片多可见膈下游离气体。 2.急性阑尾炎：转移性右下腹痛为典型症状，疼痛位于右下腹麦氏点，有反跳痛，疼痛不向腹股沟放射，彩超或CT可明确诊断

诊治经过

入院后完善检查，嘱患者多饮水，勤排尿，勤下床活动，予以左氧氟沙星抗炎治疗，予以山莨菪碱、黄体酮、双氯芬酸钠肠溶片解痉治疗，予以排石颗粒排石治疗。治疗5天，患者无明显自觉症状，复查泌尿系CT示：未见输尿管结石，输尿管无扩张。考虑患者结石已排出，痊愈出院。

诊断结果

1.右侧输尿管结石 2.高血压病2级（中危） 3.肝囊肿术后

引起结石的原因有很多，最常见的是饮食因素，饮食辛辣**，海鲜，豆制品，动物内脏食入过多，喝水太少都容易引起结石。其次还有肾脏的病变，慢性的尿路感染位于输尿管、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石通过治疗有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。结石患者平时需要注意 1）饮水：注意多饮水，每日尿量保持在不少于2000毫升。 2）食物：上尿路结石的发生与饮食和营养的合理搭配有密切关系，动物蛋白摄入过多则会增加钙、草酸、尿酸等三种成石危险因素。动物内脏和菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用。通常要少食菠菜、豆类及乳制食品或多吃低钙食品，少食肉食、多吃蔬菜。