双侧膝关节酸痛患者一例

主诉

双侧膝关节酸痛间作2年，加重1周。

现病史

患者缘于2年前着凉后出现双侧膝关节酸痛，在当地诊所予口服药物治疗，未见缓解，以后逐年加重。1周前病情明显加重，双侧膝关节及以下部位酸痛，自觉发凉，多加衣被不缓解。腰痛，活动受限，在家口服“布洛芬片”等药物治疗，未见明显好转，为行康复治疗入我科。

既往史

有“腰椎间盘突出症”病史1年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 67次/分，R: 16次/分，BP: 110/70mmHg。

T:36.5℃ ,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/70mmhg。神志清楚，言语流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及。胆囊未触及，Murphy征阴性。脾脏未触及。未闻及颈部血管杂音。双下肢无水肿，双膝关节压痛，肿胀。双侧巴氏征阴性。

辅助检查

右膝关节CT：未见明显异常。腰椎间盘CT：腰4/5椎间盘轻度膨出，腰5/骶1椎间盘轻度后突出。心电图：未见明显异常。

初步诊断

1.双侧膝关节骨性关节炎 2.腰椎间盘突出症

鉴别诊断

类风湿性关节炎：是一种人体自身免疫性疾病，主要表现为外周关节的非特异性炎症。化验类风湿因子呈阳性反应。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。予康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予美洛昔康片、痹祺胶囊口服以抗风湿止痛，氟比洛芬凝胶贴膏外用以镇痛。康复治疗予激光治疗、灸法、红外线治疗，微波治疗以缓解疼痛。

诊断结果

1.双侧膝关节骨性关节炎 2.腰椎间盘突出症