胎儿产伤性产瘤1例

主诉

停经39+6周,规则腹痛5小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年7月06日，预产期2017年04月13日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4+月出现胎动,停经12周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者5小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.9℃，P: 80次/分，R: 22次/分，BP: 112/71mmHg。

T:36.9℃ ,P:80次/分,R:22次/分,BP:112/71mmhg。宫高32cm，腹围100cm，估计胎儿大小3400g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音121次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

B超示：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD100mm，HC321mm，AC363mm，FL72mm，AFV50mm，AFI137mm，胎盘位于前壁，厚39mm，成熟度II度，S/D2.55。

初步诊断

临产(孕1产0宫内妊娠39+6周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，考虑患者胎儿双顶径较大，达到100mm，告知患者及家属**试产风险性，患者及家属仍要求**试产，给予患者行骨盆内测量，坐骨棘间径10.0cm，坐骨结节间径9.5cm，考虑患者**试产风险性高，患者强烈要求**试产，给予患者继续**试产，于第二产程中出现反复胎心早期减速，**检查双顶部有一产瘤，产程进展达到S=+3，给予患者**助产，新生儿头部有一较大的产瘤，覆盖双顶部及枕部，新生儿评分10分，产后给予新生儿B超检查示未见头皮血肿，室管膜血肿，新生儿常规护理，2天后给予出院。

诊断结果

孕1产1，宫内妊娠40周，单活婴

1、胎儿双顶径大于100mm，常常**试产风险较高，需要知情告知。 2、对于无法**分娩者，积极行剖宫产终止。 3、产时出现产瘤时需要在产后行B超看是否有脑出血可能。