头皮感染右侧头部阵发性隐痛

主诉

右侧头部阵发性隐痛1个月

现病史

患者于入院前1月左右，无明显诱因下出现右侧头部阵发性隐痛，否认之前有外伤史，否认牙痛或腹泻发热等不适，服用止痛药可部分缓解。但头痛持续，入院前10天开始右侧额颞部头皮肿胀伴疼痛，并有发热38度左右，曾在嘉定人民医院就诊，行抗炎治疗（头皮他啶），症状无明显改善，行头颅CT（2月25日）检查提示头皮下、颅板下有低密度混杂影，考虑“头皮感染，颅内感染可能”入院进一步诊治。患者病程以来，一般情况可，因右侧头皮疼痛影响咀嚼进食，否认恶心呕吐，无肢体抽搐。否认外伤史，否认面部牙齿耳朵等感染。睡眠可，否认肢体活动障碍

既往史

既往无特殊

查体

T: 36.1℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 130/70mmHg。

T:36.1℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70mmhg。神清，颈软，言语正常，四肢感觉运动良好。右侧额颞部头皮红肿，直径约10cm，皮温高，下方达耳轮前，前方达额部发际中线，有波动感，颞部有触痛。

辅助检查

头颅CT：右侧额颞部头皮下、颅板下低密度混杂影，颅骨局部低密度

初步诊断

头皮感染，颅内感染

鉴别诊断

脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。

诊治经过

患者全麻插管顺利达成，仰卧位，头转向左侧，暴露右侧额颞部；取右侧额颞部弧形切口，过中线，全层切开，额颞部皮瓣翻起，见皮瓣下黄白色脓性液体，较稀薄；肌肉层及肌肉骨膜间见脓液；部分肌肉和筋膜色泽发黑，组织脆；切除变性坏死的组织（颞肌前部）；创面止血，反复双氧水、氯霉素液交替冲洗；颞骨于蝶骨棘上方见破坏，虫蚀样改变，气钻铣刀清除变性颅骨，扩大咬除，形成约直径5cm骨窗缺损，其下硬膜表面见黄白色脓苔，清除脓苔，双氧水冲洗；刮除硬膜表面部分变性增厚组织，少量硬膜破损缝合，硬膜下探查无明显脓液；创面再次双极电凝止血，双氧水、氯霉素液交替冲洗；皮瓣复位，颞肌于骨缘缝合固定；硬膜外和颞肌深面留置负压引流一根，分层缝合切口。术中失血约500ml，患者术前有贫血低蛋白血症，故积极输血400ml。硬膜外引流管，伤口换药，给予患者抗炎、抗癫痫、营养神经等对症支持治疗。

诊断结果

头皮感染，颅内感染