行子宫下段剖宫产术，见脐带有一真结！

主诉

停经39+5周,规则腹痛1小时，胎动减少2小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年3月01日，预产期2016年12月8日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30秒，无**见红，无**流液，伴随胎动减少。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.6℃，P: 71次/分，R: 22次/分，BP: 110/62mmHg。

T:36.6℃ ,P:71次/分,R:22次/分,BP:110/62mmhg。宫高32cm，腹围98cm，估计胎儿大小3400g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音122次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退60%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，脐带绕颈1周，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD92mm，HC322mm，AC355mm，FL70mm，AFV30mm，AFI97mm，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度，S/D2.04。

初步诊断

1、临产(孕1产0宫内妊娠39+5周LOA单活胎) 2、脐带绕颈

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，后患者宫口开2cm时出现反复性胎心减速，给予维生素C静滴，果糖静滴后未见好转，考虑患者出现胎儿宫内窘迫，行胎心音检测85bpm，急诊行子宫下段剖宫产术，术中见脐带有一真结，考虑脐带异常引起胎儿宫内窘迫，术程顺利，胎盘及脐带送病检，病理示：脐带真结，术后5天未有异常出院。

诊断结果

1、孕1产1宫内妊娠39+5周LOA单活婴 2、脐带真结

1.往往脐带真结在做B超时难以发现的，只有产后才知道，但是胎心减速有一定的提示价值。 2.当出现胎心反复晚期减速或是变异减速，无论什么原因，治疗无效时，需要尽快结束分娩。