发作性头晕3小时。
患者于3小时前无明显诱因地发作性现头晕,呈非旋转性,无周围景物旋转,多于头位或**变化时加重,共发作3次,每次约5-6分,伴恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物,无头痛,无耳鸣,无复视,无饮水呛咳及吞咽困难,无听力视力下降,无言语不清及肢体无力,无意识障碍,无大小便失禁,在家未予治疗,及***就诊,行颅脑CT检查示未见明显异常,血气分析示PO2 131mmhg、PCO2 23mmHg;钾2.7mmol/L、钠132mmol/L。遂以“短暂性脑缺血发作(频发)、冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入病房。自发病以来,未进饮食,大小便无异常。
既往体健,否认高血压、冠心病、2型糖尿病、脑血管病史;否认其他慢性病史;否认肝炎、结核、疟疾、伤寒等传染病史极其密切接触史;否认重大手术、外伤史及输血史;否认食物、药物过敏史;预防接种史不详。
T: 36.7℃,P: 82次/分,R: 20次/分,BP: 98/59mmHg。
T:36.7℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:98/59mmhg。T36.7℃,P82次/分,R20次/分,BP98/59mmHg,神志清,精神可,言语清晰、流利,记忆力、计算力、定向力不配合。双侧指鼻试验、快复轮替动作、跟-膝-胫试验不配合,全身深、浅感觉对称存在。双侧Hoffmann征阴性,双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射(++),双侧膝腱反射、踝反射(++)。双侧Chaddock's sign、Babinski's sign未引出。颈部无抵抗,Brudzinski、Kernig征阴性。
(2018-01-08于本院) 颅脑CT:未见明显异常; 心电图示窦性心律,ST-T改变; 随机血糖:5.9mmol/L; 血气分析:PO2 131mmhg、PCO2 23mmHg;钾2.7mmol/L、钠132mmol/L。
短暂性脑缺血发作(频发)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、电解质紊乱、低钾血症 低氯血症。
1、脑出血:脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现,但脑出血多在活动中起病,有长期高血压病史,病情进展快,常在数十分至数小时症状达到高峰,除有肢体活动不灵等神经系统受累的局灶体征外,尚可有头痛、呕吐、打哈欠等高颅压症状,并多伴有明显的意识障碍,头部CT可见脑实质内高密度灶。 2、脑栓塞:起病急骤,局灶体征在数秒至数分钟内达到高峰;常有心源性栓子来源如风湿病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎,以及合并心房纤颤等,常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死,导致脑水肿及颅内压增高,常伴痫性发作。
入院之后立即给予抗血小板聚集、调脂稳定板块、活血化瘀、改善微循环级对症等治疗。同时积极完善各项辅助检查:尿常规示:尿白细胞+,隐血++,细菌1575.42;血脂示:甘油三酯1.06mmol/L,总胆固醇4.13mmol/L,高密度脂蛋白1.34mmol/L,低密度脂蛋白2.31mmol/L;电解质示:钾4.20mmol/L,钠137.9mmol/L,氯103.7mmol/L。心脏彩超示:左室前间隔、前壁运动稍减低。TCD示:脑动脉血管顺应性下降。颈部血管超声示:1.颈动脉内膜不均匀增厚。2.右侧椎动脉管径较细。 第二天,患者未再出现头晕、恶心、呕吐,无发热,进食、睡眠可,查体:神志清,精神好,言语清晰、流利,记忆力、计算力、定向力不配合。双侧指鼻试验、快复轮替动作、跟-膝-胫试验不配合,全身深、浅感觉对称存在。双侧Hoffmann征阴性,双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射(++),双侧膝腱反射、踝反射(++)。双侧Chaddock's sign、Babinski's sign未引出。颈部无抵抗,Brudzinski、Kernig征阴性。 见病情好转,患者及其家属坚持要求出院,劝阻无效,为其办理出院手续,嘱出院后继续服用改善心肌供血、止晕药物治疗。低盐低脂饮食,多食新鲜水果、蔬菜,合理食用鱼类、禽类、蛋等保证营养;监控血压,避免劳累。
短暂性脑缺血发作(频发)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、电解质紊乱、低钾血症 低氯血症。
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