孕足月第二胎，胎盘早剥？

主诉

二胎孕足月头位，**出血4小时

现病史

平素月经6-7/30天，末次月经2018-01-17，预产期2018-10-24，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，4小时前无明显诱因出现**出血，似月经量，色鲜红，无明显腹痛，就诊于我院急诊，查超声未见明显异常。2小时前就诊于我院门诊，复查超声示胎盘早剥？门诊以“孕37+1周第二胎头位 胎盘早剥？”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 135/82mmHg。

T:36℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/82mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高35cm，腹围101cm，宫体无压痛，可触及不规律宫缩，宫缩间歇期宫体无张力，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长1.0cm，居中，质中，容1指，先露头，S-2，估计胎儿大小3300g。

辅助检查

B超：双顶径9.8cm，股骨长径7.1cm，羊水深度 4.9cm，S/D 2.12，单活胎 头位 B超：胎盘早剥？胎盘右下缘胎膜与宫壁间可见稍强回声区，未见明显血流信号（积血可能）

初步诊断

孕37+1周第二胎头位 先兆临产 胎盘早剥？

鉴别诊断

1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。 2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。 3.中央性前置胎盘：患者可表现为以电脑出血，患者孕期超声未提示前置胎盘可除外。

诊治经过

给予产科护理常规，二级护理，普食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况，请上级医师查看病人

诊断结果

孕37+1周第二胎头位 先兆临产 胎盘早剥？

孕37+1周，**出血似月经量，B超提示胎盘早剥？建议终止妊娠。分娩方式：1.考虑患者为第二胎，宫颈Bishop评分5分，胎心监护反应型，可在严密监测下**试产，但试产过程中随时可能出现出血进一步增多、DIC、失血性休克胎儿窘迫甚至胎死宫内等情况，需紧急剖宫产娩出胎儿。2.剖宫产，相对母婴安全，但手术存在术中及术后并发症。