孕足月第三胎，瘢痕子宫

主诉

三胎孕足月头位，偶感下腹坠1天

现病史

平素月经6-7/30天，末次月经2017-12-21，预产期2018-09-27，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，偶有下腹坠1天，未见红，未破水入院。

既往史

既往2010年行剖宫产手术，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 119/76mmHg。

T:36.4℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:119/76mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，耻骨联合上可见一长约10cm横行手术瘢痕，宫高35cm，腹围104cm，宫体无压痛，偶有宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长2.0cm，居中，质中，容1指松，先露头，S-2，估计胎儿大小3500g。

辅助检查

暂无

初步诊断

1.孕41周第三胎头位先兆临产 2.瘢痕子宫

鉴别诊断

生理妊娠，诊断明确。

诊治经过

给予产科护理常规，二级护理，禁食水。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况

诊断结果

1.孕41周第三胎头位先兆临产 2.瘢痕子宫

患者瘢痕子宫，B超提示子宫下段前壁肌层菲薄，浆膜层连续。建议剖宫产终止妊娠，待产及**试产过程中可能出现产程异常，胎心异常，子宫破裂，失血性休克，胎儿窘迫，胎死宫内等情况，患者及家属表示理解，坚决要求**试产，能承担子宫破裂，胎死宫内等风险，尊重患者及家属意见，密切监测胎心、胎动及宫缩情况。