腹腔镜治疗急性阑尾炎一例

主诉

转移性右下腹痛8小时。

现病史

患者8小时前感上腹部疼痛不适，疼痛不剧烈，疼痛逐渐移向脐部，后转移并局限于右下腹，疼痛呈持续性发作阵发性加剧，伴恶心，无呕吐，无腹泻、便秘，无明显腹胀，无腰部疼痛不适，无尿频、尿急、尿痛，无寒颤、高热，在外未做特殊检查和治疗，现为求进一步治疗来我院就诊，门诊查右下腹彩超示：右下腹回盲部管状低回声区，考虑肿大阑尾，遂以“腹痛待查 急性阑尾炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便无异常。

既往史

既往体健，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无高血压病、糖尿病、冠心病病史，无重大外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 37.9℃，P: 89次/分，R: 21次/分，BP: 156/96mmHg。

T:37.9℃ ,P:89次/分,R:21次/分,BP:156/96mmhg。青年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神差，痛苦貌，自主**，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，耳鼻无畸形，嗅觉、听力无异常，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无紫绀，牙龈无出血，伸舌居中，口角无歪斜，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈部两侧对称，颈软，无抵抗力，颈动脉无异常搏动及杂音，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律89次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部见专科检查。**、直肠及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，肌力正常，肌张力正常，关节无红肿，双下肢无水肿，双下肢痛温触觉正常。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱及跟腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜**征阴性。 专科检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛，反跳痛（+），未扪及明显包块，肝胆脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，结肠充气试验阳性，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音2-3次/分。

辅助检查

右下腹彩超示：右下腹回盲部可及范围约7.0×1.2cm管状低回声区，边界尚清，内回声不均，考虑肿大阑尾； 血细胞分析：白细胞14.79×10^9/L,中性粒细胞10.89×10^9/L，C-反应蛋白42.3mg/L。

初步诊断

腹痛待查 急性阑尾炎？

鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，突发上腹部剧痛，很快波及全腹，虽可有右下腹痛，但疼痛和压痛仍以上腹部为主，肠鸣音减弱，腹部立位平片多可见膈下游离气体。 2.右侧输尿管结石：腹痛多在右下腹，为突发绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，多有腰部疼痛，肾区有叩击痛，尿液检查有较多红细胞，彩超检查表现为特殊结石声影及肾积水等。

诊治经过

入院后完善术前检查，排除其他疾病及手术禁忌症，行腹腔镜探查+阑尾切除术，术中见阑尾为盲肠外侧位，约8×1.5cm大小，肿胀充血，表面附有脓苔，与周围肠管黏连。手术顺利，术后5天出院，术后7天拆线，见伤口愈合好。术后病理回示：急性化脓性阑尾炎。

诊断结果

急性化脓性阑尾炎

阑尾炎是外科常见病、多发病，其手术方式有传统的开腹阑尾切除和腔镜下阑尾切除两种，现代外科的发展早已经进入微创时代，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术具有并发症少，损伤轻，住院时间短，恢复快的优点，正在被越来越多的患者接受。腹腔镜阑尾切除术能够提高右下腹急腹症的诊断率，术中检查范围更广阔，术者能更好地观察盆腔、大小肠和大部分腹腔内脏器。 腹腔镜阑尾切除术具有以下优点：1、腹腔镜阑尾切除术术后肠道功能恢复快，住院时间短。2、腹腔镜阑尾切除术创伤小，疼痛轻，恢复快。术后几乎不用止痛药，非穿孔性阑尾炎病人术后3-5天即可出院，恢复正常工作和生活。3、腹腔镜阑尾切除术腹壁切口疤痕更小，更符合美容的需要。4、腹腔镜阑尾切除术野暴露清晰，诊断准确率高，能全面的探查腹腔和盆腔，对诊断不明的右下腹痛患者，尤其是年轻的女性患者，能提供更为可靠的诊断方法。5、腹腔镜阑尾切除术术后并发症的发生率低，切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术。