急性脑梗塞突发头痛伴视物不清

主诉

突发头痛伴视物不清，七天。

现病史

该患者入院七天前于家中，无明显诱因，突发头痛伴视物不清症状，无恶心、呕吐症状。四肢活动自如。无昏迷，无二便失禁。未到医院就诊，至今头晕、视物不清症状不见好转来我院就诊，门诊以“脑梗塞”收入脑外科治疗。

既往史

中年男性，既往腹部刀伤30余年，肺气肿7年，呼吸无明显受限，生活自理。无药物、食物过敏史

查体

T: 36.2℃，P: 92次/分，R: 19次/分，BP: 160/100mmHg。

T:36.2℃ ,P:92次/分,R:19次/分,BP:160/100mmhg。院查体，体温: 36.2C、 脉搏: 92次/分、 呼吸: 19次/分、 血压: 160/100mmHg, 意识清楚，神情倦怠，言语流利。双侧瞳孔等大， 等圆，左:右-2.0: 2. omm,对光反射灵敏，视物清楚，双侧眼球运动自如，头部未触及明显肿胀，无压痛。耳鼻未见流被，心律齐，呼吸运动自如，腹软，无压痛。四肢肌力V级，肌张力正常。颈无抵抗(-)克氏布氏征均(-)，双下肢巴宾斯基征C)

辅助检查

头部CT示: 1.右侧枕叶低密度，考虑软化灶可能。2.双侧多发低密度灶。3.脑白质变性。 胸部CT示:1.肺气肿。2.右肺下叶索条影。3.右侧胸膜肥厚伴钙化。7.右侧肋骨连续性欠佳，密度增高，密度增高。脑功能成像示:右侧颞枕叶弥散受限

初步诊断

1.急性脑梗塞2.高血压

鉴别诊断

1.与硬膜外血肿相鉴别，多为直接暴力伤，血肿本身弓起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至12天内发生。CT检查有助诊断。2.与高血压性脑出血相鉴别:也可以出现血性脑脊液，但此时应有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。CT和DSA检查可以鉴别。3.颅内感染，细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。

诊治经过

诊疗计划: 1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.卧床休息。 4.完善相关检查、检验。 5.降血压、 降颅压、营养脑细胞等药物对症治疗。6.请上级医生的指导进一步诊疗。

诊断结果

1.急性脑梗塞2.高血压

1.否认头部外伤史。 2.发病突然，症状逐渐加重。3.脑功能成像所见。诊疗计划: 1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.卧床休息。 4.完善相关检查、检验。 5.降血压、 降颅压、营养脑细胞等药物对症治疗。6.请上级医生的指导进一步诊疗。